静脉麻醉在消化内镜微创治疗中的应用效果分析

申素芳 金丽 孟茜 杜丽娜 陈洪

传统胃肠道内窥镜检查常使用镇静剂，内镜手术过程中的镇静有两个方面的优点：一是减少手术痛苦，使患者更舒适；二是减少不合时宜的移动患者，从而减少并发症[1]，这两个因素都会影响内窥镜手术的整体质量和安全性。早期的镇静由消化内科医生实施，而随着消化道内窥镜微创手术的广泛开展，传统的镇静方式已经不能满足患者对手术舒适性的要求。目前越来越多的消化疾病微创手术患者的镇静需要由专门的麻醉医师执行，其中静脉麻醉是内窥镜手术的麻醉方式之一。丙泊酚是胃肠道内窥镜手术常用的镇静剂，其良好的药代动力学和较短的半衰期使其成为内窥镜手术的理想药物[2]。基于此，本研究探讨静脉麻醉在消化内镜微创治疗中的应用效果，为其临床应用提供一定的参考依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2016年12月来我院就诊的拟行内镜治疗的患者100例，随机分为观察组和对照组，各50例。其中对照组男28例，女22例，年龄21～66岁，平均（39.0±8.2）岁。观察组男26例，女24例，年龄22～64岁，平均（38.7±9.0）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 患者在术前严格按照要求做好术前各项准备，对照组患者采用利多卡因胶浆（胃镜）或丁卡因胶浆（肠镜）进行表面麻醉，随后进行内镜治疗。观察组患者采用静脉麻醉，术前严格按照麻醉风险评估，确保达到麻醉安全和手术所需条件。具体的麻醉方法：给予麻黄素5mg，然后缓慢静注丙泊酚1～2mg/kg和芬太尼0.05～0.1mg，待达到手术条件后对患者实施消化内镜插镜，并在设备监控下进行手术，在整个手术过程中根据患者的临床反应情况适当追加丙泊酚20～30mg/次。

1.3 观察指标 主要包括躯体反应优良率、不良反应发生率和术后患者主诉良好率等。评价标准：针对躯体反应情况分成优、良、差3个等级。患者手术过程中未出现肢体活动，视为优；患者手术过程中出现疼痛呻吟，或者开展一些肢体活动，但是对手术治疗未产生影响或者阻碍，视为良；患者手术过程中疼痛明显，且肢体活动频繁，阻碍手术顺利进行，需要采取医学专用措施进行固定，视为差。躯体反应优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者躯体反应情况比较 观察组患者躯体反应优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.575，P=0.003）。见表1。

表1 两组患者躯体反应情况比较（例）

2.2 两组患者治疗后主诉良好率比较 治疗后观察组主诉良好率（90%，45/50）明显高于对照组（72%，36/50），差异具有统计学意义（χ2=5.236，P=0.022）。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 治疗后观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=10.187，P=0.001）。见表2。

3 讨论

临床上某些消化系统疾病可通过消化内镜微创手术治疗。微创治疗的优点在于手术简便、创伤小，并且通过内镜能够大大提高检测诊断的全面性、清晰度，进而将患者病灶组织彻底清除，降低并发症发生率。但也存在一些缺点，在治疗过程中可能会对患者的咽喉和消化道等产生一些不良刺激和影响，增加了患者的不适感和恐惧感。这使得患者配合治疗的依从性大大降低[3]。因此临床上通常对内镜检查治疗引起的疼痛和不适通过镇静来缓解，可以减少患者焦虑并能良好地配合检查治疗[4]。对于内窥镜检查治疗需要可靠的短期镇静而无副作用。因此需要借助适当的麻醉技术对患者进行麻醉处理，从而提高手术成功率，缩短手术时间[5]。

传统的苯二氮卓类药物与吸入麻醉药物的组合由于其恢复时间长以及满意度低，二者联合使用逐渐减少。随着时间的推移和技术的发展，内窥镜干预的创新出现复杂的内窥镜手术，这些先进的内窥镜手术比标准的内镜手术复杂且持续时间更长[6]。因此，复杂内窥镜手术需要较长时间的镇静，以顺利完成手术，麻醉方式及效果显得极为关键。目前我科消化内镜微创手术采用了静脉麻醉技术，联合应用丙泊酚和芬太尼，麻醉效果较为满意。由于其普及性，丙泊酚被用于简单的内窥镜手术，如食管胃十二指肠镜检查（EGD）和结肠镜检查，以及内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、内镜超声波检查（EUS）、内窥镜粘膜下剥离术（ESD）、 小肠镜检查（SBE）和双气囊小肠镜检查（DBE）。有研究报道了丙泊酚静脉用量对上消化道内镜检查患者镇静的影响，发现丙泊酚以1 000～2 000ml/h的速度输注较为合适，患者的肢体活动，咳嗽，恶心，呃咳和意识显著降低，内镜医师和患者满意度平均得分显著增加[7]。目前静脉麻醉在消化内镜微创手术的应用效果已有少数文献报道。王昌合等[8]报道，静脉麻醉患者治疗依从性好，不良反应总发生率低，躯体反应优良率高于对照组，静脉麻醉应用于消化内镜微创治疗安全、有效。阮巍山等[9]研究报道，静脉麻醉组患者的优良率（96.00%）、镇静4级率（78.00%）、总不良反应发生率（4.00%）、血粘度等指标均优于对照组。郑卫等[10]研究表明，消化内镜微创手术对胃肠内息肉、胃肠内肿瘤、早期癌症等疾病的临床治疗效果明显，现已成为临床的首选治疗方法，静脉麻醉效果好，术后体验更好，能够有效减少患者不良反应的发生。本研究结果显示，静脉麻醉患者躯体反应优良率为94.0%，主诉良好率为90.0%，不良反应发生率为8.0%，比常规表面麻醉各项指标更优，表明静脉麻醉在消化内镜微创治疗中的临床效果显著，能够明显改善患者的躯体反应情况，减轻患者的术后不适感，降低不良反应发生率。

综上所述，随着患者对治疗过程的安全舒适要求越来越高，在静脉麻醉下实施消化内镜微创治疗，可明显改善患者的躯体不适感，降低不良反应发生率，术后患者满意度较高，值得临床推广应用。

1 Igea F，Casellas JA，Gonzalez-Huix F，et al.Sedation for gastrointestinal endoscopy.Clinical practice guidelines of the Sociedad Espanola de Endoscopia Digestiva[J].Rev Esp Enferm Dig，2014，106（3）：195-211

2 Vargo JJ.Propofol：a gastroenterologist's perspective[J].Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America，2004，14（2）：313-323

3 刘昱辰，王普杰，谷中红，等.静脉麻醉在消化内镜微创治疗中的临床应用研究 [J].四川医学，2012，33（4）：697-698

4 杨亚忠.静脉麻醉在消化内镜微创治疗中的临床应用研究[J].中国实用医药，2016，4：189-190

5 Kim JE，Shin CS，Lee YC，et al.Beneficial effect of intravenous magnesium during endoscopic submucosal dissection for gastric neoplasm[J].Surg Endosc，2015，29（12）：3795-3802

6 Goulson DT， Fragneto RY.Anesthesia for gastrointestinal endoscopic procedures[J].Anesthesiol Clin，2009，27（1）：71-85

7 Li Q， Zhou Q， Xiao W.Determination of the appropriate propofol infusion rate for outpatient upper gastrointestinal endoscopy-a randomized prospective study[J].BMC Gastroenterol，2016，16（1）：49

8 王昌合，王娟，刘祥祥，等.静脉麻醉在消化内镜微创治疗中的临床应用效果 [J].临床医学研究与实践，2017，2（13）：77，79

9 阮巍山，林宏凯，岑川，等.静脉麻醉在消化内镜微创治疗中的临床应用价值 [J].中国地方病防治杂志，2017，32（6）：711，713

10 郑卫，张筠，林洁，等.静脉麻醉在消化内镜微创治疗中的应用效果分析 [J].福建医药杂志，2017，39（2）：92-94