高频喷射通气对无痛纤维支气管镜检查临床效果及VAS评分的影响

欧阳帆 曹凯 张治明

无创纤维支气管镜的临床应用，为当前的肺病等疾病患者的临床诊断、治疗工作带来了便利、安全。但是由于纤维支气管镜检查是在局部麻醉的状态下进行的，再加上该检查方式会给患者带来一定的刺激性，因此检查过程中患者会出现疼痛、呛咳、气道痉挛、呼吸困难的刺激性反应，甚至会出现多次插管的情况，给检查、手术带来较多的不确定因素[1，2]。如何减少检查过程中的不良反应，提高安全性成为当前无痛纤维支气管镜检查工作中的热点话题。本研究将高频喷射通气用于无痛纤维支气管镜的检查中，探讨其临床应用价值，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 将2016年8月～2017年8月期间在我院接受无痛纤维支气管镜检查的64例肺结核患者按照入院先后顺序分为对照组和观察组，每组32例。纳入标准：经影像学检查确诊为肺结核，接受无痛纤维支气管镜检查；知晓研究内容并自愿参与研究；均接受一致的手术术式。排除标准：意识障碍患者；存在其他呼吸性疾病的患者。对照组男18例，女 14例；年龄 37～64岁，平均（51.23±4.48）岁；病史 1～8年，平均（4.23±1.18）年；检查时间 5～16min，平均（9.63±2.66）min。观察组男 19例，女 13例；年龄 38～64岁，平均（51.51±4.24）岁；病史1～8年，平均（4.07±1.42）年；检查时间5～16min，平均（9.58±2.71）min。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受鼻导管吸氧的方式给氧：①参数设置如下：氧流量为5L/min、预吸氧时间为3min、效应室浓度为2.0μg/ml，均按照常规设置方法进行设置；②使用Diprilusor泵持续输入氧气2.0μg/ml，给予患者浓度为10mg/ml的异丙酚持续吸入，同时给予1.0μg/kg的瑞芬太尼静脉注射；③根据患者的麻醉情况可追加30～50mg的异丙酚或0.3μg/ml的瑞芬太尼。

1.2.2 观察组 该组患者接受高频喷射通气治疗：①使用设备为3100B型HFJV机（国产），纤维支气管镜为日本生产的Olympus BF-40型；②从纤维支气管镜的吸引孔将高频喷气管向下插入深度约为5cm，以1kg/cm的喷气驱动力、1∶1.5的呼吸比以及150～180次/min的喷气频率向患者气管内进行喷气；③持续喷气时间为5～10min，SpO2浓度显示超过90%时则将患者气管内的喷气管缓慢抽出。

两组患者均接受局麻+镇静、镇痛的麻醉方案，给予2%利多卡因3ml喷喉，并雾化吸入利多卡因3～5ml，患者仰卧于检查床，建立静脉通道，予异丙酚2～3mg/kg静推。监测血压、心率、血氧饱和度等生命指标，当患者意识消失后进行常规镜检，镜检均由临床经验丰富的医师进行；设备的使用均严格按照说明书进行操作。

1.3 观察指标 采用模拟视觉疼痛量化表（VAS）对患者检查前、检查后的疼痛情况进行比较，其中VAS评分最高分为10分，分值越高表示患者的疼痛感越强烈。比较两组患者在检查过程中的不良反应率以及一次插管成功率。其中，检查中的不良反应包括体动反应、呛咳反应以及窒息感等，不良反应率=不良反应例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0软件对资料进行统计学分析。平均年龄、平均VAS评分等计量资料表示为±s，采用t检验；不良反应率及一次插管成功率等计数资料以%表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查前后VAS评分比较 两组患者检查前的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。检查后，两组患者的VAS评分差异有统计学意义（P<0.05）。与检查前相比，对照组患者的VAS评分明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的VAS评分较检查前差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组检查前后VAS评分比较（±s，分）

表1 两组检查前后VAS评分比较（±s，分）

对照组 32 1.53±0.633.53±0.73 5.20 <0.001观察组 32 1.67±0.552.14±0.81 1.37 >0.05 t 0.37 3.13 P>0.05 <0.01

2.2 不良反应比较 检查过程中，均未出现严重应激反应导致检查中断的情况。观察组患者的不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组不良反应比较[n（%）]

2.3 一次插管成功率比较 观察组患者一次插管成功率明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组一次插管成功率比较[n（%）]

3 讨论

纤维支气管镜的出现给临床疾病检查工作带来了便利，提高了检查的准确性，为后期的手术治疗提供了必要的支持。纤维支气管镜能够为检查提供良好的工作视野，从而便于医师检查各个病变部位。但是纤维支气管镜检查会对患者机体带来一定的刺激性，造成插管困难，导致再次插管，因此在检查时通常会给予患者局部麻醉或者全麻。但是在麻醉过程中也会引起患者呼吸抑制，造成缺氧反应，增加检查、手术的危险，其中以呼吸抑制带来的风险较为严重，因此，在纤维支气管镜检查过程中，除了需减少因支气管镜侵入给患者带来的机体刺激，还要保证患者呼吸的安全。为保证患者在检查、手术过程中的正常呼吸，目前临床上通常采用鼻导管、经喉罩给氧、面罩给氧、气管插管及高频通气给氧等供氧方式[3，4]。但是面罩、鼻导管给氧易造成患者在检查、手术中出现低氧血症，导致检查中断、失败，从而增加检查、手术的风险。而气管插管的方式会给患者带来较为明显的刺激性反应，当前更倾向于无痛检查。

有观点认为高频通气的给氧方式更符合无痛纤维支气管镜检查安全、有效的要求[5，6]。高频喷射通气产生于21世纪60年代末期，随着对该技术的研究，当前其已经应用于麻醉科、呼吸内科以及儿科等医学领域。在麻醉临床应用中，能够避免麻醉给患者带来的呼吸抑制；术中能够为术者提供良好的视野。高频喷射通气通过设置高于死腔量的潮气量，能够减少正压人工通气给动脉血压带来的不良影响，为患者营造一个良好的呼吸循环环境，保证在气管插管时的操作不会对患者的呼吸道带来严重刺激，从而保证患者具有良好的治疗状态[7]。特别是在临床肺部手术中，高频喷射通气能够保证良好的气体交换环境、视野环境，避免了肺叶在开胸术中膨胀、震动的情况，稳定患者的纵隔，从而提高手术的安全性。此外，呼吸道疾病、肺功能疾病患者呼吸道、废物通常会出现异物堵塞气管的情况，导致患者呼吸不畅，甚至威胁生命安全。该给氧方式能够清除患者呼吸道、肺部的淤血、分泌物等杂物，从而保证呼吸的通畅性[8，9]。高频通气还可进行单侧肺通气，进而避免患者健肺与病肺在通气过程中产生交叉感染。尤为值得注意的是，高频通气能够增加患者的心排血量，降低胸内压与颅内压，在一定程度上减少了纤维支气管镜检查给患者带来的不适感，减轻疼痛[10]。也因为高频喷射通气的安全、无创，越来越多的患者更倾向于接受该给氧方式。

本研究中，检查后观察组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；检查后观察组患者VAS评分与检查前无明显差异（P>0.05），提示高频喷射通气不会给患者带来较大的疼痛感，患者适应性高，这可能与高频喷射通气能够为医生营造良好的操作环境、提高操作准确性、患者应激反应少有关。观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示高频喷射通气安全性高，不会给患者机体带来较大刺激，预后较好，这可能与高频喷射改善患者的呼吸状态有关。观察组患者一次插管成功率明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），提示高频喷射通气能够减少插管次数，提高操作的准确性，减轻患者疼痛，可能与高频喷射能够改善操作视野有关。

综上所述，高频喷射通气在无痛纤维支气管镜检查中的应用能够减少对患者机体的刺激，保障检查的顺利进行，降低VAS评分，提高临床检查的安全性、有效性，值得推广应用。

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7 陈芸，张玉龙，蒋英.I-gel喉罩通气全麻在纤维支气管镜检查中的应用与护理 [J].齐鲁护理杂志，2014，20（4）：85-87

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