护理干预对冠心病患者支架植入术后的影响

庞秀清，陈 美

（广西玉林市第二人民医院/玉林市玉州区人民医院，广西 玉林 537000）

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease）是由于冠状动脉血管发生粥样硬化病变引起血管管腔狭窄或堵塞，从而造成心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。冠心病是严重危害人类健康的常见病，患病率和死亡率居高不下。随着放射介入技术的迅速发展，介入治疗成为冠心病的主要治疗手段。但由于患者对疾病的认知不够以及服药的依从性较差，极易引起疾病的复发和预后差，为此我们采用护理干预收到了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院心血管内科住院收治的行支架植入术的冠心病的患者70例，均需行支架植入手术。全部患者都是经股动脉入路行支架植入。年龄：39～75岁（平均56.64±9.0岁），其中男性42例，女性28例。文化程度：小学15例，初中32例，初中以上23例。血管病变情况：单纯前降支病变25例，右冠脉闭塞14例，前降支合并右冠脉闭塞9例，两支病变8例，三支病变14例；所有病例闭塞达80%以上。随机分成干预组和对照组各35例，两组患者在性别、年龄、病情、文化程度差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用常规护理。

1.2.2 干预组

在常规护理的基础上进行护理干预。术前干预：（1）入院后详细介绍科室的环境布局和医护团队，鼓励患者说出心中顾虑并认真倾听，请术后稳定期的患者现身说教，告知患者手术由经验丰富的医生操作，动员家属一起解决患者的负性情绪。（2）医护人员详细向患者讲解疾病的相关知识，讲解心脏支架植入的途径及方法，说明患者的配合对手术成功的重要性和必要性。（3）劝导患者戒烟戒酒，给予低盐低脂易消化饮食，充足睡眠，适当活动避免劳累。（4）术前床上大小便训练：保持病室干净整洁，拉床帘或屏风，避免人员来回走动，指导患者放松如听流水声、音乐、按摩腹部等，为患者提供舒适、安全的如厕环境。术中干预：由于术中无家属陪同，护士应加强与患者交流，使用和蔼的语言，避免语气生硬。使用肢体语言如眼神、抚摸、握手等交流，避免医护人员离开患者的视线范围。术中不要有多余的谈论，器械的传递要求轻、稳、准，必要时告知患者手术的进程。术后干预：（1）术后待病情稳定后，指导患者早期在家属陪同下下床活动，以后每天适当增加运动量，活动程度在患者承受的范围内，如从床边活动→走廊走动→上下楼梯。（2）护士每次发口服药时，做到服药到口，并教会患者及家属识别药物、药物的名称、每天服药的剂量和次数、服药时间以及药物的不良反应。（3）指导患者戒烟戒酒，低盐低脂饮食，改变不良的饮食和生活习性。指导患者保持积极、开朗的心情，播放患者喜爱的音乐，与同类手术患者交流经验；发动患者家属支持系统，避免恶言相向。每晚督促患者在22:00之前完成各项活动，如洗漱、如厕、睡前服药等，22:00关闭电视，停止各项影响睡眠的活动；打开地灯，方便患者起夜如厕。（4）疾病知识的指导，教会患者及家属康复期复发的危险因素及注意事项。（5）出院前2天检查患者及家属疾病知识的掌握情况及注意事项、服药的相关事项，对掌握不全者加以指导。出院当天将印有科室联系电话、主管医生的联系方式的名片发给患者。（6）电话回访：对照组出院1个月电话随访一次。干预组两个星期电话回访，询问患者近期身体、服药、饮食、心理动态状况、休息与活动情况，引导患者说出出院后的注意事项，并对患者做的好地方加以鼓励，做的不到位予以指导并改正。叮嘱患者定期复诊，如有不适及时就诊。

1.3 评价指标

对两组患者于入院时、出院时行焦虑（SAS）评分（共20个条目，采用粗分计算。其中第5、9、13、17、19个条目为反向评分，其余的条目为正向评分。得分越高，焦虑程度越严重）、抑郁（SDS）评分（共20个条目，采用粗分计算。其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20个条目为反向评分，其余的条目为正向评分。得分越高，抑郁程度越严重）；采用中文版Morisky服药依从性量表—8条目（是得0分，否得1分，其中第5个条目为反向评分）对患者出院1个月、3个月、6个月的服药依从性调查，得分越高，患者的服药依从性越好[1,2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0医学统计学软件包进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组入院时、出院时SAS评分比较

入院时两组S A S评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时两组评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者SAS评分比较（ ±s，分）

表1 两组患者SAS评分比较（ ±s，分）

组别 n 入院时 出院时干预组 35 54.01±2.92 41.11±2.62对照组 35 54.08±2.56 45.05±2.93 t 0.71 -5.93 P 0.48 0.00

2.2 两组患者入院时、出院时SDS评分比较

入院时两组评分差异无统计学意义（P＞0.05），出院时两组评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者SDS评分比较（ ±s，分）

表2 两组患者SDS评分比较（ ±s，分）

组别 n 入院时 出院时干预组 35 55.23±1.50 45.00±1.48对照组 35 54.83±1.87 47.14±1.88 t 0.99 -5.03 P 0.33 0.00

2.3 两组患者患者出院后服药依从性比较

两组患者出院1月、3月、6月服药依从性调查。出院1月两组服药依从性差异无统计学意义（P＞0.05）；出院3月、6月两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者出院后服药依从性比较（ ±s，分）

表3 两组患者出院后服药依从性比较（ ±s，分）

组别 n 出院1月 出院3月 出院6月干预组 35 6.91±0.56 5.88±0.65 5.09±0.70对照组 35 6.63±0.81 5.11±1.05 4.51±0.89 t 1.72 3.56 2.99 P 0.09 0.01 0.04

3 讨 论

冠心病支架植入术与传统的开胸心脏搭桥手术相比具有简单、快速、安全性高、创伤小、后期康复快等特点，备受临床医师的青睐。但由于患者对介入手术的不了解，以及疾病本身引起机体生理功能和心理改变，患者出现不同程度焦虑抑郁，严重影响疾病的预后。彭贵海等[3]研究发现冠心病支架植入术前患者都出现了焦虑抑郁的负性情绪。在心理学范畴内，由于冠心病的病情长、容易反复，加上长期服药需要良好经济支持，患者出现了焦虑、抑郁、恐惧等心理特点，本研究中的两组患者于入院时都出现了不同程度的焦虑和抑郁（见表1、2），这就需要医护人员的对患者进行心理梳理干预。干预组通过对患者进行术前、术中、术后的护理干预，出院时患者的SAS评分和SDS评分分别与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。何柳等[4]在围手术期对患者使用常规护理联合愉快因子进行干预，有效减轻了患者焦虑抑郁的负性心理，降低了机体应激反应，收到了较好的效果。

心脏支架植入术后需要患者坚持长期康复训练、随访和服用药物，由于患者出院后，医护人员与患者的接触时间减少，而且部分患者认为术后能恢复正常的生活与日常活动后，不再坚持随访和服药，因此大大增加了并发症发生和原发病复发的风险，严重影响了患者后期的生活质量。近年来，随着医疗系统各项制度的改进和完善，护理工作不单单局限于院内活动，并且延伸到院外。韦柳青[5]等对冠心病介入治疗术后的患者进行延续性护理，即电话随访和家庭随访，大大提高了患者的生活质量和治疗依从性，同时也减少了心脏不良事件。本研究增加出院后电话随访的频次，电话随访的内容不单单是疾病情况，还包括了患者饮食起居、休息与活动、疾病知识的普及、心理活动的改变等。两组患者在出院1个月的服药依从性差异无统计学意义（P＞0.05），在出院3个月、6个月服药依从性差异有统计学意义（P＜0.05），达到了护理干预的目的。张改[6]等研究发现引起PCI术后发生再狭窄率仍然高，其中愤怒情绪是一种极其危险因素，高的服药依从性能降低再狭窄的风险。因此，医护人员应通过健康教育的方式，提高患者服药依从性。

目前，我国冠心病健康教育模式多样，对健康教育工作持续发展有着重要的意义和科学价值[7]。由于冠心病病情的特殊性，在心脏支架植入手术成功前提下，后期康复更为重要，这就要求护理人员对患者进行全方位干预和健康教育，充分发挥护理人员本能，以提高患者后期的生活质量。

[1] Morisky DE,Ang A,Krouse-Wood M,et al .Prenictive validity of a medication adherence measure in an outpatientsetting[J].J Clin Hypertens (Greenwich),2008,10(5):348-354.

[2] 司在霞,郭灵霞,周 敏,等.修订版Morisky服药依从性量表用于抗凝治疗患者的信效度检测[J].护理学杂志,2012,27(22):23-26.

[3] 彭贵海,谭 利,陈玲玲,等.冠状动脉内支架植入术病人实施整体护理的效果研究[J].护理研究,2013,27(11A):3526-3528.

[4] 何 柳,周小青,梁丽梅,等.常规护理联合愉快因子干预对老年高血压性脑出血患者微创穿刺术应激反应的影响[J].内科,2015,10(4):593-595.

[5] 韦柳青,黄连欣,覃莹莹,等延续性护理对冠心病介入治疗患者预后的影响[J].右江医学,2016,44(1):38-40.

[6] 张 改,陈 巍,林 平.经皮冠状动脉介入治疗术后再狭窄的相关因素分析[J].中华护理杂志,2015,,50(10):1194-1198.

[7] 肖 玲,赵庆华,肖明朝.冠心病健康教育模式的研究进展[J].中国实用护理杂志,2016,32(8):637-640.