微信平台在永久性起搏器植入术后延续护理中的应用

高 翔，刘 艳

（湖北省襄阳市中心医院心内2科，湖北 襄阳 441000）

心脏正常起搏功能障碍时，需要安装永久性心脏起搏器以维持正常心跳。大量循证医学证实人工心脏起搏器植入术已经成为治疗心脏起搏障碍或传导系统障碍的最有效方法[1]。延续性护理作为整体护理的一部分及住院护理的延伸，目的是避免住院期间与出院后的护理信隔断而影响患者护理质量[2]。有文献指出既能够了解患者出院后的遵医行为与连续治疗的效果，及时发现问题并处理，又能给予患者有关史料、保健方面的指导。选择有效的、与时俱进的方式开展起搏器术后的延续护理，提供有效的定期复查，有助于患者更好的康复，提高患者的生活质量[3]。微信是腾讯公司于2011年1月推出的一个即时通讯的免费软件，可通过软件快速发送语音、文字、视频、图片、链接。2017年3月22日公布的微信2016年年度财务报告中显示腾讯微信的用户数量已经超过了8.89亿。基于微信平台的热门、不产生额外费用的优势下，我科已于2015年在延续性护理工作中进行了微信运用。本文以我科室利用微信平台用于永久性起搏器置入术后患者延续性护理中的应用效果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2017年6月我院心内科病房行永久性起搏器植入术后的患者为研究对象。纳入标准：①行永久性起搏器植入术后的患者；②病人知情同意，自愿加入本研究的。排除标准：①心功能Ⅲ级及以上；②有严重肝肾功能不全者；③有严重感染、恶性肿瘤。入选病例100例，采用随机分组分为对照组和研究组各50例。研究组男46例，女54例，平均年龄59.34±5.82岁。对照组男50例，女50例，平均年龄60.34±6.38岁。两组性别和年龄比较无差异。

1.2 方法

对照组采用传统的出院指导、电话随访、专家门诊等方式进行延续护理。出院的时候指导患者术后的注意事项。电话随访：科室制定专人定期通过电话来对患者进行院外随访，解答患者的疑问，并提醒患者及时复查。定期专家门诊：定期到医院找手术的专家复查，检测起搏器的功能是否正常。

研究组采用微信平台来发文字、图片、语音、视频等信息来进行动态互动的延续护理方式，具体如下：

1.2.1 组建微信群

收集研究组所有患者的微信号码，组建微信群，群名为“起搏器关爱群”。目的是通过关爱加强患者、医患之间的沟通，解决永久性起搏器植入术后患者遇到的疑难问题。

1.2.2 微信推送文章

由我院心内科护士查阅文献、翻阅档案等形式，分析永久性起搏器植入术后常见的护理要点，整理总结后编写推送文章。本次推送的文章总数共有5篇，分为囊袋出血预防和护理、切口感染预防和护理、起搏器综合征预防和护理、电极导线脱位预防和护理、静脉血栓预防和护理及运动督导[4]。（1）囊袋出血预防和护理：该并发症好发于术后12～72小时，通过流行病学调查显示囊袋出血的发生率为7～12%，主要临床表现为局部瘀血、切口红肿、护理时如果出血量少者处理为在切口处一直行无菌加压包扎，并动态观察，护理要点为对伤口无菌加压包扎，发现出血时立刻抽吸积血，怀疑动脉性出血时，拆开囊袋彻底止血并引流[5]。（2）切口感染预防和护理：表现切口红肿，渗血渗液，切口延迟愈合。护理中应立即加强抗生素治疗，严格无菌包扎，术中严格消毒。（3）起搏器综合征预防和护理：患者安装起搏器后，会出现一定焦虑情绪。表现为心悸、气短、晕厥、冷汗等。护士需要认真与患者沟通，调整起搏器工作状态及药物治疗，帮助患者改善症状。（4）电极导线脱位预防和护理：表现为心电图上出现起搏和感知功能障碍的微脱位。表现为起搏阈值的升高和起搏中断，这就需要患者深呼吸、卧床休息，床头可抬高30°～60°，勿术侧手臂勿过度伸展及突然牵拉活动防止电极移位。（4）运动督导：按计划每周向患者推送文章，询问患者运动情况，微信后台记录患者运动中遇到的问题，督促患者坚持运动并记录运动情况，对于患者运动中的问题，进行上门指导或门诊随访干预。

1.3 评价指标

两组出院后门诊定期复查情况；两组护理前后起搏器知识问卷比分。

1.3.1 复查依从性评价

通过选择患者出院后定期复查门诊情况进行评价，分为复查性好、复查性差。

1.3.2 起搏器知识问卷

通过向患者发放调查问卷的形式，询问患者对起搏器知识的掌握程度，满分100分。

1.4 统计学方法

运用SPSS 19.0统计，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组出院后门诊定期复查情况

研究组和对照组出院后门诊定期复查情况比较有差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组出院后门诊定期复查情况

2.2 两组护理前后起搏器知识问卷对比

两组护理前起搏器知识问卷对比比较无差异（P＞0.05）；两组护理后起搏器知识问卷比较有差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后起搏器知识问卷对比（ ±s）

表2 两组护理前后起搏器知识问卷对比（ ±s）

组别 起搏器知识问卷（分）护理前 护理后研究组 53.62±5.87 91.34±5.21对照组 54.16±6.02 83.64±4.38 x2 0.34 5.28 P＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

随着起搏器技术水平的不断提高，起搏器应用越来越广泛，病人出院后的延续护理工作任务越来越重。永久性起搏器植入术后的患者在出院后若没有医务人员长期专业的健康指导，患者主动的康复依从和定期复查检测起搏器很难达到满意的效果，进而影响手术效果[6]。而每年全世界会有70万左右的病人安置永久性起搏器，探讨更高效及有效的延续护理手段显得越来越重要。国家推广在线医疗卫生新模式，互联网成为提供公共服务的重要手段[7]。基于微信平台的延续护理操作简单、不受时间和空间限制，将健康宣教知识以语言、文字、图片、视频等形式通过微信平台发布，是使得健康教育内容可以更直观、更人性化的展现给病人，改变了以往多种信息同和的单纯的口头和书面指导的综合指导方式[8]。我科于2015年至今采用这种模式进行延续护理，结果发现两组出院后门诊定期复查情况比较有差异（P＜0.05），同时两组护理后起搏器知识问卷比较有差异（P＜0.05）。可以看出通过微信延续性护理服务，可以向患者提供集中护理、康复、预防及保健的出院后服务，让患者护理服务与住院期间相同，积极让患者调整出院后的心态和生活习惯。还有学者指出通过微信服务，可以让患者提高对起搏器的专业认知度。

综上所述，本文认为在当下国家积极加快推进“互联网+”发展的环境下，由国家重视、政府部门引导、互联网企业与医疗机构合作建立医疗网络信息平台和医务人员的不断努力，医疗卫生条件将会得到不断改善，让老百姓可以足不出户享受便捷高效的服务[9,10]，通过微信延续性护理，有助于加强患者遵医行为，提高对疾病的认知程度。

[1] 吴小燕,林燕勤,罗丽琼,谢风珍,曾惠兰.延续性护理对起搏器术后患者生活质量的影响研究[J].中外医学研究,2017,15(33):86-87.

[2] 李 欢,曹癸兰.延续性护理干预对永久起搏器植入患者的自我管理能力的影响评价[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(41):33+40.

[3] 陈伟梅.延续性护理在心脏永久性起搏器植入术后患者生活质量中的影响[J].护理实践与研究,2017,14(20):8-10.

[4] 陀健琳,叶少武,黎志革,冯彩霞,陆兆华.延续性自我管理教育预防永久心脏起搏器植入术后并发症的效果观察[J].广西医学,2017,39(06):925-927.

[5] 李 秀.延续性护理干预对永久人工心脏起搏器植入患者生活质量的影响[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(42):225-226.

[6] 李希玲,张 毅,赵春花.延续性中医护理干预对心脏永久起搏器置入术患者负性情绪的影响[J].中国循证心血管医学杂志,2017,9(04):478-480+483.

[7] 李 瑶.基于行为转变理论的延续性护理对永久性心脏起搏器患者的干预效果[D].山东大学,2017:16.

[8] 王晓庆,李凤慧,王 萍,戴红艳.延续性护理干预对永久人工心脏起搏器植入患者生活质量的影响[J].中国医药导报,2016,13(32):145-149.

[9] 国务院.国务院关于积极推进"互联网+"行动的指导意见[EB/OL].