重度烧伤病人气管切开的护理体会

魏玉建

【摘 要】重度烧伤病人，特别是伴有吸入性损伤及面、颈部深度烧伤的患者，由于咳嗽反射减弱， 呼吸道内分泌物增多，呼吸道纤毛功能受损，往往需要紧急行气管切开术挽救生命。因此，如何进行气管切开后护理、预防肺部感染等并发症的发生一直以来都是烧伤护理的热点。基于此，本文对我院2014-2017年期间收治的行气管切开的重度烧伤病人行回顾性分析并从中总结护理体会，以期能起到临床同仁相互交流学习的作用。

【关键词】重度烧伤；气管切开；烧伤护理

【中图分类号】 R47【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-182-01

重度烧伤患者病情危重，机体处于缺氧状态，呼吸道分泌物排出困难，为了迅速解除呼吸道梗胆，加大有效通气量，我们常行气管切开[1]。气管切开是抢救重度烧伤患者的急救措施，能防止窒息及其它并发症，并可方便麻醉及机械通气， 因此气管切开术后护理显得尤为重要[2]。因而笔者对我院2014-2017年期间收治的行气管切开的重度烧伤病人行回顾性分析，现将呼吸道护理体会介绍如下。

1 临床资料

我院2014-2017年期间收治的行气管切开的重度烧伤病人112例，其中男68例，女44例，年龄6-52岁，其中死亡14例，气管插管保留时间3-28天。

2 护理要点

2.1 保持正确体位 气管切开后，应让患者头颈与躯干保持在同一水平。如头部过度前屈，可使硬质套管的头端压迫气管后壁，导致组织坏死，形成气管食道瘘，若头部过仰，也可压迫气管前壁，导致气管前壁局部溃烂、穿孔。重度烧伤病人如俯卧时也要保持好体位，并要锁住内套管，系好系带，防止套管脱出。

2.2 注意适时吸痰 气管切开后，若吸痰不及时，易形成痰痴，有吸入性损伤的病人3—5天粘膜开始脱落，也可阻塞内套管.从而导致再度呼吸困难。所以，护理人员要密切观察病人的呼吸，随时吸痰，每日清洗内套管，防止内套管阻塞。吸痰前选择适宜的吸痰管，应用柔软的硅胶管，以免损伤气道粘膜。吸痰动作应轻柔，以免损伤气道粘膜。后期应密切观察有无坏死粘膜脱落，及时吸出脱落的粘膜，以免引起气道堵塞。气管切开术后吸痰是关键.要熟练掌握吸痰方法，做到有效吸痰，避免频繁上下抽动，以免造成呼吸道粘膜损伤出血[3]。

2.3 及时气道湿化 建立人工气道，吸入气的湿化和加温功能由气管支气管树粘膜来完成， 失去了鼻部对空气的加温加湿调节作用，易引起气管粘膜干燥，分泌物粘稠。多项研究表明[1，4]，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。由于治療的特殊性，创面长期暴露在较干燥的环境下，并且常使用红外线烤灯保持创面干燥，更加重了气管粘膜干燥。因此，气道湿化对气管切开病人十分必要。每次吸痰后，套管口可覆盖双层生理盐水湿纱布，纱布上持续滴注湿化液，既可保持呼吸湿润，又可避免灰尘、异物吸入。定时超声雾化吸入及气管冲洗也是气道湿化的良好办法。

2.4 及时换药及鼻、口腔护理 对于伴有面、颈部深度烧伤的气管切开后护理，要重点进行气管切开周围创面的换药及鼻、口腔的护理，防止脓液及鼻、口腔分泌物流入气道而引起感染，一经痰液污染或渗液浸湿后及时更换无菌纱布。保持创面清洁干燥，及时吸净口腔内分泌物，防止分泌物误咽。

2.5 饮食管理 气管切开后病人如无昏迷可正常进食，保证营养供给需要。按时帮助病人进餐，满足营养需求对促进创面修复极为重要。鼓励病人少量多餐，选择易消化软食及流质饮食，注意摄入优质蛋白。进食前先吸净气管内分泌物，病人适当侧卧，头部抬高30-45度。进食中注意保护固定好气管套管，防止因呛咳而滑脱出，同时应防止过饱溢出，进食后擦净套管周围皮肤，保持清洁。

2.6 防止食物返流误吸 鼻饲营养治疗的病人，喂饲用的管应置入胃窦部或十二指肠内，以减少返流和误吸的危险。采取半卧位或床头抬高30度仰卧位，鼻饲液温度控制在37℃，注意流质输注速度的控制，每次注食前回抽胃液，注意胃液的颜色、性质，有无出血及未消化的食物。如有食物未消化现象或胃内容物残留大于150 ml，可适当延长鼻饲间隔时间或暂停鼻饲。

3 讨论

气管切开是大面积烧伤病人，特别是伴有吸入性损伤及面、颈部深度烧伤常用的抢救措施。重度烧伤气管切开护理，难度较其他疾病原因所致气管切开难度大。气管切开术后护理显得尤为重要，应注意保持正确体位，适时正确的吸痰，及时湿化气道，正确的换药，做好口、鼻腔的护理，给予患者足够的营养支持。

综上所述，气管切开术在临床上很常见，是大面积烧伤合并中、重度吸入性损伤所采取的紧息措施。重度烧伤气管切开难度大，应采取精心护理，从而有效预防肺部感染等并发症。

参考文献

[1] 李安梅，赵先英.大面积烧伤合并气道损伤病人的护理[J].护士进修杂志，2012，27（9）：844.

[2] 娄季鹤，牛希华，赵耀华，等.救治无吸入性损伤并发上呼吸道梗阻76例[J].中华烧伤杂志，2006，22（1）：62.

[3] 辜德英，余蓉.气管切开吸痰的护理[J].华西医学，2006，21（1）：145-146.

[4] 陈丽萍.多种气道湿化方法湿化效果的比较研究[J].护理实践与研究，2011，8（12）：3-4.