重型颅脑损伤气管切开后应用深部吸痰法干预的效果分析

陈雪芳

【摘要】 目的：探讨重型颅脑损伤气管切开后应用深部吸痰法干预的效果分析。方法：研究病例均来源于2013年1月-2015年6月笔者所在医院收治的80例重型颅脑损伤患者，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，各40例，对照组气管切开后应用常规吸痰法干预，研究组气管切开后应用深部吸痰法干预，对两组干预前后血气相关指标（动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、氧合指数）变化及干预前后肺部感染评分（CPIS评分）情况进行观察比较。结果：干预后研究组和对照组动脉血氧分压、氧合指数、CPIS评分均较干预前显著升高，动脉血二氧化碳分压显著降低，且干预后与对照组相较，研究组动脉血氧分压、氧合指数升高显著，动脉血二氧化碳分压降低显著，研究组CPIS评分均显著低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：重型颅脑损伤后气管切开后应用深部吸痰法干预的效果明显，对改善患者气道阻塞作用显著，有效降低术后肺部感染机率，有推广应用价值。

【关键词】 重型颅脑损伤； 气管切开； 深部吸痰法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.009 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）31-0019-02

近年来重型颅脑损伤发病率逐年增长，外科手术是现阶段治疗重型颅脑损伤的主要手段，因患者气管切开早期气道呈现出黏膜高度分泌及水肿损伤的病理表现，而重型颅脑损伤患者因自主意识不清，无法自主将呼吸道内分泌物排出，因而术后存在肺部感染、窒息等诸多并发症发生的风险[1]。术后及时全面清除呼吸道内分泌物是避免肺部感染的关键，常规吸痰方法并不能将呼吸道深部淤积物有效清除[2]，而如何有效清除患者呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅及预防肺部感染已成为现阶段提高重型颅脑损伤患者健康管理水平的关键问题，临床积极探寻有效、安全的术后干预措施刻不容缓[3]；有研究提示深部吸痰法在重型颅脑损伤气管切开患者中的应用有一定干预效果，但尚缺乏全面的理论依据[4]，为此笔者收集2013年

1月-2015年6月笔者所在医院收治的80例重型颅脑损伤患者为研究对象，研究结果现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月-2015年6月笔者所在医院收治的80例重型颅脑损伤患者为研究对象。纳入标准：（1）纳入对象均经CT等影像学检查证实为重型颅脑损伤者且GCS评分不大于7分；（2）均接受笔者所在医院神经外科相关治疗；（3）均为气管切开后7 d内患者；（4）纳入对象均符合本次治疗相关适应症者；（5）患者及其家属对本研究知情并签署书面知情同意书。排除标准：（1）纳入研究前有使用影响凝血功能药物者；（2）合并心、肝、肾等严重器质性疾病者；（3）研究前已有肺部感染者。采用随机数字表法将其均分为研究组和对照组，各40例，研究组男28例，女12例，年龄29～57岁，平均（43.59±15.28）岁，GCS评分平均值为（5.29±1.65）分；对照组男27例，女13例，

年龄30～58岁，平均（44.59±15.38）岁，GCS评分平均值为（5.39±1.55）分。两组上述基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有相较性。

1.2 方法

对照组气管切开后应用常规吸痰法干预，参照第四版本《医疗护理技术操作常规》及第2版《新编护理学基础》中相关步骤要求。研究组气管切开后应用深部吸痰法干预，深部吸痰法步骤：患者气管切开后，于人工气道还未置入患者气道前，采用无菌技术将吸痰管插入人工气道内，在吸痰管超过气管套管末端0.5 cm时，标记吸痰管平人工气道末端部位，撤回吸痰管后于刻度尺上标记L1，并制成吸痰管长度测量尺，水平将其放置于患者床头，主责护士将吸痰管取出并与负压吸引接头相连接，吸痰管尾端采用左手把持，而右手则将吸痰管向右拉直到L1处固定不动，依据正常速度将吸痰管插入气管导管内直至L1后，再降低插入速度，直到患者出现呛咳反射时为止，余下吸痰法同对照组。

1.3 观察指标

（1）两组干预前后血气相关指标（动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、氧合指数）变化，于干预前后对两组动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、氧合指数进行观察比较；（2）两组干预前后肺部感染评分（CPIS评分）比较，两组干预前、干预后3 d、5 d、7 d肺部感染情况采用临床肺部感染评分（CPIS评分）进行评估，该评分量表总分12分，当得分>6分时表明肺部存在肺感染情况。

1.4 统计学处理

选用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组干预前后血气相关指标变化

干预后研究组和对照组动脉血氧分压、氧合指数较干预前显著升高，动脉血二氧化碳分压显著降低，且干预后与对照组相较，研究组脉血氧分压、氧合指数升高显著，动脉血二氧化碳分压降低显著，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后肺部感染评分情况比较

干预后研究组和对照组CPIS评分均较干预前显著升高，干预后与对照组相较，研究组CPIS评分均显著低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

外科手术是目前治疗重型颅脑损伤的重要手段，而患者术中气管切开后多伴有意识障碍、昏迷及内分泌物较多等现象，严重者可致气道阻塞和肺部感染，而现阶段吸痰已成为维持重型颅脑损伤患者术后呼吸道通畅及预防肺部感染的一项重要手段[5]，重型颅脑损伤患者通过有效吸痰不仅可及时吸出呼吸道内分泌物、误吸物、血液，且对呼吸道通畅及正常呼吸功能有维持作用，但目前不同吸痰方式在重型颅脑损伤气管切开后的预防效果尚存在一定争议，而笔者于本文选用常规吸痰法及深部吸痰法展开了临床对照性研究[6]。

结果显示干预后研究组和对照组动脉血氧分压、氧合指数较干预前显著升高，动脉血二氧化碳分压显著降低，但干预后与对照组相较，研究组脉血氧分压、氧合指数升高显著，动脉血二氧化碳分压降低显著，且干预后研究组CPIS评分均较对照组显著降低，提示深部吸痰法较常规吸痰法在改善患者气道通气功能及降低肺部感染机率方面较对照组具有更显著优势，重型颅脑损伤患者气管切开后对吸痰术的要求为吸痰管尖端应超过气管导管顶端，以达到气管或主支气管并以感知阻力为基本标准，以刺激患者咳嗽反射及促进深部痰液排出为主要目的[7]。常规吸痰法吸痰过程中并无法有效将呼吸道内分泌物全部清除，相反会操作过程中会导致呼吸道粘膜受损并引发黏膜出血、充血、肉芽形成等术后并发症发生，同时会增加术后肺部感染机率[8]；而深部吸痰法中主责护士在取出痰管并连接负压吸引接头后，吸痰管尾端采用左手把持，而右手则将吸痰管向右拉直到L1处固定不动，依据正常速度将吸痰管插入气管导管内直至L1后，再降低插入速度，直到患者出现呛咳反射时为止，吸痰中的测量尺的设计对主责护士规范的吸痰操作进行充分考虑[9]，同时可充分清除支气管、气道内分泌物，有效降低呼吸道内阻力，防止异物聚集，且利于肺泡扩张，利于患者血气得到有效改善，预防并减少术后肺部感染机率，与毕娜等[10]研究中的深部吸痰法能够达到预防和减少肺内感染、保持呼吸道通畅的目的的结论相吻合。

综上，深部吸痰法对重型颅脑损伤后气管切开后患者临床积极作用显著，有效改善患者预后效果，值得进一步推广应用。

参考文献

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[9]张志芳.改良深部吸痰在重型颅脑损伤气管切开患者中的应用效果[J].中国当代医药，2016，23（18）：165-167.

[10]毕娜，王建荣.改良深部吸痰法在重型颅脑损伤气管切开患者中的应用[J].解放军护理杂志，2015，32（12）：6-9.

（收稿日期：2016-07-26）