温针灸结合关节松动术治疗肩周炎的临床效果观察

曾静 熊启君

【摘 要】目的：观察在治疗肩周炎患者时应用温针灸结合关节松动术的临床效果。方法：选取在成都市龙泉驿区龙泉平安社区卫生服务中心中医针灸科2016年3月至2017年8月中医针灸科收治的肩周炎患者80例，将其利用抽签法等分为观察组和对照组，每组40例。其中对照组给予温针灸进行治疗，观察组则以此为基础加用关节松动术治疗，观察比较两组治疗情况。结果：观察组治疗的总有效率为97.50%，对照组治疗的总有效率为92.50%，两组治疗的总有效率间数据差异不明显（P>0.05）。治疗后观察组疼痛分级指数、现有疼痛强度、视觉模拟评分等均优于对照组，且数据差异明显（P<0.05）。结论：治疗肩周炎患者时，采用温针灸结合关节松动术治疗的效果好，能够在很大程度上缓解患者疼痛。

【关键词】温针灸；关节松动术；肩周炎；临床效果

Abstract Objective： To observe the clinical effect of using warm acupuncture combined with the loosening of joints during the treatment of shoulder periarthritis . Methods： a total of 80 patients with periarthritis of shoulder treated were selected in our hospital from March 2016 to August 2017， and they were divided into observation group and control group by lottery method， 40 cases in each group. The control group was treated with warm acupuncture， and the observation group was treated with acupuncture and loosening the treatment of the two groups was observed. Results： the total effective rate of treatment was 97.50%， and the total effective rate of treatment in the control group was 92.50%. The total effective data difference between the two groups was not obvious （P > 0.05）. After treatment， the pain grading index， current pain intensity and visual simulation score of the observation group were superior to the control group， and the data difference was obvious （P< 0.05）. Conclusion： when treating periarthritis of shoulder， the use of warm acupuncture combined with the treatment of arthrosis is good， and can relieve the pain of patients to a large extent.

Key words： Warm acupuncture； Arthroplatoplasty； Periarthritis of shoulder ； Clinical effect

【中圖分类号】 R969 .4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-070-01

肩周炎全称肩关节周围炎，是一种肩关节囊和肩关节邻近软组织出现较广泛性的慢性无菌性炎症，会引发患者肩关节功能障碍及疼痛。肩周炎发病早期症状不明显，易被忽视而延误治疗。多数患者在病情发展至较重时其肩关节邻近软组织已形成不同程度的广泛粘连，治疗难度增大且病情迁延难愈[1]。本文主要研究温针灸结合关节松动术在治疗肩周炎时的具体临床效果，为后期该病治疗提供参考，见正文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在本院中医针灸科治疗的肩周炎患者（共收集80例），病例选取时间为2016年3月至2017年8月。所有患者均符合肩周炎的相关临床诊断标准，且同意参与本次研究。病例排除标准：①患者存在肩关节脱位；②患有严重心脑血管、造血系统、肾、肝疾病；③患精神或意识类疾病。采用抽签法将所有患者等分为观察组和对照组，40例/组。

观察组中男22例，女18例；年龄40～57岁，平均（49.67±5.93）岁；病程1～14个月，平均（6.47±2.31）个月。对照组中男21例，女19例；年龄41～56岁，平均（49.53±5.87）岁；病程1～13个月，平均（6.52±2.37）个月。两组各一般资料间数据差异不明显（P<0.05），但有可比性。

1.2 方法 基础治疗：根据患者体质及耐受情况使用非甾体类抗炎镇痛药物，根据具体情况合理进行中频及超短波电疗。

对照组：给予温针灸进行治疗，依次行循经及辩证取穴，合谷、外关、曲池、肩贞、肩髃、肩髎、臂臑等为主穴。承山、条口、天宗、列缺、阿是穴等为配穴。辩证取穴：寒邪偏盛取肾俞；风邪偏盛取膈俞；湿邪偏盛取阴陵泉。对各穴位进行消毒，选取1～3寸毫针进行针灸治疗，实证及虚证分别用泻法、补法。而后于主穴穴位针柄一端将2cm左右长的艾卷插入，然后点燃，使燃烧产生的热量传至穴位。行为期30min的留针，1次/d，每疗程10d，持续治疗2疗程。

观察组：在温针灸的基础上结合关节松动术治疗，具体操作如下。①被动辅助治疗：患者取仰卧位，用大鱼际或者拇指对肱骨头进行按压，促使肱骨头由前而后、自头向足滑动，以达到对前屈障碍、肩外展障碍进行治疗的目的。患者取俯卧位，用大鱼际或者拇指对肱骨头进行按压，促使肱骨头由后向前滑动，以奏高山肩后伸障碍之效。②被动生理治疗：患者取坐位，行肩关节外展、内收、内外旋、外伸、前屈等活动。每次进行关节松动术治疗的时间控制在20min左右，根据患者的病情而控制治疗时的手法和强度，尽量使患者在治疗时感觉无痛或轻微疼痛。1次/d，每疗程10d，持续治疗2疗程。

1.3 观察指标及评定标准 观察两组患者治疗前后的疼痛分级指数（PRI）、现有疼痛程度（PPI）及视觉模拟评分（VAS）变化情况及治疗的总有效率。

PRI、PPI及VAS均应用简化McGill疼痛问卷进行调查评估，各项目中无、轻、中、重等描述词分别对应0、1、2、3分。疗效评定标准：康复：患者肩部无疼痛感，肩关节功能、活动范围恢复至正常水平；显效：患者肩部疼痛有明显减轻，肩关节功能明显改善，活动范围明显增大；有效：患者肩部疼痛有所减轻，肩关节功能有所改善，活动范围有所增大；无效：患者肩部疼痛程度、肩关节功能及活动范围无明显变化。总有效率=（康复+显效+有效）例数/患者数×100%。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PRI、PPI、VAS评分比较 两组治疗后PRI、PPI、VAS评分較治疗前均有明显改善（P>0.05），观察组各项指标均优于对照组（P>0.05）。如表1：

2.2 两组疗效比较 观察组治疗的总有效率为97.50%，对照组治疗的总有效率为92.50%，两组治疗的总有效率间数据差异不明显（P>0.05）。如表2：

3 讨论

肩周炎是一种临床常见病、多发病，多发于中老年人群，肩关节功能障碍及疼痛是其主要临床表现。为减轻患者肩关节疼痛，改善肩关节功能，本研究采取温针灸结合关节松动术，以期达到预期效果。早期肩周炎患者肩关节常因劳累或（和）天气变化而出现阵发性疼痛，而后渐渐进展至持续性疼痛，且疼痛程度逐渐增大，白天疼痛感弱于夜晚，从而导致患者无法向患侧侧卧，无论是主动还是被动活动均受到不同程度的限制[2]。

在我国传统中医学中，肩周炎属“肩凝症”和“冻结肩”范畴。认为其与筋失所养、气血不足、肝肾精亏或受风寒之邪而又外伤劳损而使经脉痹阻、气血不通、筋脉拘挛有关，痛则不通。故以行气活血止痛、温通经络而治之[3]。根据患者经络循行及病变的位置、严重程度行患处局部温针灸以奏温通局部经气、促进气血畅通之效。在现代医学中，肩周炎指肩关节周围肌肉、关节囊、滑囊、韧带、肌腱等组织出现粘连、水肿、渗出等非细菌性炎症，在后期又出现结缔组织增生，从而限制肩关节活动[4]。临床主要症状为早期肩部疼痛而降低活动量，而后进展为肩关节邻近软组织粘连而出现关节功能障碍。痛经活络止痛、改善肩关节功能是治疗肩周炎的主要原则。在本研究中，患者均使用温针灸治疗，根据“经脉所过，主治所及”的原则并循经取穴、辩证取穴，取经脉所过穴位及肩部穴进行温针灸治疗，以奏活络通经、活血化瘀之效。结果显示，仅采用温针灸治疗的对照组的总有效率高达92.50%，表明温针灸治疗肩周炎时具有较高的效果。作为一种现代康复治疗技术，关节松动术在关节功能障碍治疗时具有显著的临床效果。富有节奏的、规律的无痛关节松动可对关节液的代谢和流动起到一定的促进作用，且能对脑干及脊髓致痛物质的释放起到抑制作用，能在防止关节退变的基础上提高痛阈。其中Ⅲ、Ⅳ级手法会对关节周围软组织进行牵拉，能够保持甚至增加软组织的伸展性，以利于增大肩关节活动范围，加快功能恢复的速度[5]。本研究中观察组患者在温针灸治疗的基础上加用关节松动术治疗，结果显示，其PRI、PPI、VAS评分均优于对照组患者，治疗后各项指标间数据差异明显（P<0.05）。表明关节松动术结合温针灸治疗肩周炎患者时可有效降低患者的疼痛程度。

综上所述，治疗肩周炎患者时，采用温针灸结合关节松动术治疗的效果好，能够在很大程度上缓解患者疼痛。

参考文献

[1] 王俊华，徐远红，万超.温针灸阳陵泉结合关节松动术治疗创伤性膝关节僵直的疗效研究[J].中国中医急症，2014，23（12）：2189-2191.

[2] 郑昌岳.温针灸结合关节松动术治疗肩周炎的临床观察[J].按摩与康复医学，2015，6（17）：31-32.

[3] 赵霞.温针灸配关节松动术治疗肩周炎的临床疗效对比分析[J].中国继续医学教育，2016，8（1）：172-174.

[4] 林炳华，杨柳.温针灸配合关节松动术治疗肩周炎疗效分析[J].实用中医药杂志，2015，31（6）：562-563.

[5] 姚如婕.温针灸配合关节松动术治疗肩周炎临床疗效观察[J].亚太传统医药，2016，12（7）：122-123.