小儿内科急腹症84例临床治疗与诊断

2018-06-04马宁

健康必读·下旬刊 2018年4期

马宁

【摘要】目的：针对小儿急腹症的临床治疗与诊断进行探讨。方法：选取84例小儿急腹症患者，进行临床观察研究，对比分析不同症状的不同治疗方法以及相应结果，进行记录总结。结果：84例患者中包括急性阑尾炎21例，小儿肠套叠46例，急性肠梗阻17例，共治愈79例，总治愈率为94%，治愈率相对较高。结论：小儿急腹症种类多样，需仔细检查辨别，以免错诊误诊，同时，小儿身体素质较差，抵抗力较弱，需采取最合适的方法进行治疗，最大程度的减少患者的痛苦。

【关键词】小儿内科急腹症；临床诊断

Abstract Objective：to investigate the clinical treatment and diagnosis of acute abdomen in children.Methods： 84 cases of children with acute abdomen were studied by clinical observation， and the different treatment methods and corresponding results were compared and summarized.Results： There were 21 cases of acute appendicitis， 46 cases of infantile intussusception and 17 cases of acute intestinal obstruction. 79 cases were cured. The total cure rate was 94% and the cure rate was relatively high. Conclusion： there are various kinds of acute abdomen in children， so as to avoid misdiagnosis and misdiagnosis. At the same time， the physical quality of children is poor， the resistance is weak， and the most appropriate treatment should be taken to minimize the pain of the patients.

Key words： acute abdomen in pediatric internal medicine； clinical diagnosis

【中圖分类号】 R249【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-051-01

小儿内科急腹症极为复杂，病症种类繁多，以急性阑尾炎和小儿肠套叠最为多发和常见。多发于幼儿的原因主要是幼儿肠道器官发展尚不成熟，功能尚不完全，对食物的吸收接受较慢，很容易造成肠道问题，给幼儿的健康成长带来严重威胁，备受医疗事业及各家庭的重视。现对几种小儿急腹症的病症进行观察治疗，总结其临床治疗手段及效果。

1 临床资料

1.1 一般资料选取84例小儿内科急腹症患者，其中包括急性阑尾炎21例，小儿肠套叠46例，急性肠梗阻17例，年龄均在8岁以下，其中包括13例新生儿。

1.2 症状体征 21例急性阑尾炎患者均表现出不同程度的腹痛，7例产生低烧现象，15例有恶心、呕吐反应；46例肠套叠患者均有明显的腹部不适，举止痛苦，29例患者有便血现象产生，17例患者可触摸到腹部包块；17例急性肠梗阻患者均表现为不同程度的腹部阵发性绞痛，15例患者有呕吐现象，3例患者有排便、排气停止现象。

1.3 诊断当患儿出现规律性的哭闹，躁动，呕吐，明显的腹部不适等症状时即可确定诊断。但也有部分个例病情表现不够明确，难以直接确诊，此时应借以其他临床表现以及常规检查加以确诊。一般急腹症利用腹部平片或透视即可作出诊断，但对一些非典型患者，处于急性期、慢性期的病人，可以针对性的选用一些特殊检查（如CT、MRI等）。正确的治疗依赖于正确的诊断，而正确的诊断又依赖于全面的收集病史资料及进行多方面的检查。值得提出的是影像检查不仅是一项重要的诊断方法，而且对某些急腹症，如肠套叠的治疗也有着重要的作用[1]。

2 临床相关治疗和诊断

阑尾炎是一种极为常见的腹部疾病，阑尾与盲肠相通处梗阻是引发阑尾炎的基本原因，有许多疾病症状与之极为相似，因此阑尾炎易误诊。为什么幼儿阑尾炎容易误诊呢？阑尾炎通常发热不高（37.5℃左右），以呕吐、腹痛为症状开始发病。这些症状也可见于其他疾病。检查时，医生通常是让患者躺下，用暖手按压腹部，询问疼痛的部位和剧烈的程度，确定是否有阑尾压痛，以此对阑尾炎进行诊断。但由于幼儿易哭闹，导致诊断难以进行。绝大部分肠套叠属于原发性，也有少部分肠套叠属于继发性，肠套叠是否属于继发与患者年龄有关，原发性肠套叠多发于幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。肠套叠一般好发于上呼吸道感染或胃肠炎后，50%以上与腺病毒和轮状病毒感染有关，这也解释了Peyer集合淋巴结肿大的原因，而肿大的Peyer集合淋巴结凸入肠腔可能正是激发肠套叠的诱因。急性肠梗阻是由于肠腔内容物在运行过程中受到阻碍，而引起一系列腹部不适，继而可引起一系列生理问题，严重者甚至会危及生命[2]。

2.1 临床表现

（一）腹痛的部位

最先发生的部位可能是病变的原发部位。如胃、十二指肠溃疡穿孔开始在上腹部痛，当穿孔后消化液流向下腹，此时腹痛扩展至右下腹乃至全腹，易与阑尾炎穿孔相混。急性阑尾炎为转移性腹痛，开始在脐周或上腹部，为炎症刺激性内脏痛，当炎症波及浆膜或阑尾周围壁层腹膜时，则表现为右下腹痛。腹痛最明显的部位，常是病变最严重的部位，如有腹膜刺激征，则常提示该部位有腹膜炎[3]。

（二）腹痛的性质

持续性剧烈钝痛，病人为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位，咳嗽、深呼吸和大声说话均加重疼痛，定位准确，提示该部位壁层腹膜炎症刺激——急性腹膜炎。

（三）腹痛的程度

分轻度（隐痛），中度和重度（剧痛），表示病变的轻、中、重，但也因个人耐受程度有所差异。

2.2 治疗原则对于病情较轻，周身情况好的病人，首选中西医结合非手术治疗。凡病变严重、病情复杂及周身情况不佳者，均应在经过必要的术前准备后，及时采用手术或其他介入治疗。具体有以下三种情况：

（1）感染及中毒症状明显：已有休克或先兆休克表现的急腹症，如各种原因引起的腹膜炎，绞窄性肠梗阻等。

（2）难于用非手术疗法治愈者：如各种外疝及先天性畸形所引起的肠梗阻、肿瘤所致的各类急腹症、胆囊结石引起的梗阻性或坏疽性胆囊炎，以及胆总管下端结石引起的梗阻性梗阻性黄疸及胆道感染等。

（3）反复发作者：局部病变虽不严重，但由于反复发作，需经手术切除病变以防止复发者。如复发性阑尾炎、反复发作的胆囊结石等。

2.3 并发症可并发脱水，甚至休克、腹膜炎征象，儿童可并发于肿瘤、息肉、梅克尔憩室、蛔虫症等。

2.4 治疗一般来说，阑尾炎通常采用手术进行切除，但由于其病症复杂，因此用药治疗也极为常见，当患者处于病症早期时，可用药促使阑尾消炎以缓解病情使其逐渐好转，可使用抗生素和止痛药等加以辅助。原则上手术切除更为常用，以达到快速治疗、缓解病痛的效果，但虽然目前阑尾切除手术极为常见，手术操作也较为熟练，也不能因此轻视此类手术，阑尾切除手术术后并发症发生率仍较高，甚至因手术操作不当而产生的死亡率也仍然存在[4]。

肠套叠绝大部分都采用非手术治疗，在发病二十四小时内及时诊断治疗，一般恢复良好，复发率也较低。只有在非手术治疗难以治愈，以及发生严重并发症等情况下，多以手术方式治疗。采取手术治疗时术前应予胃肠减压、静脉输液和预防性抗生素应用等，术中须探查是否存在诱发肠套的器质性病变。注意事项：肠套叠复发率不算高，但也常有发生，术后半年内应多加注意术后复发的发生。复发者往往没有固定套入部，同一病人可复发多次。患儿术后出现肠梗阻表现时，往往首先使人想到绞窄性肠梗阻，因此很少在再次探查术前明确肠套叠诊断。成人肠套叠多属继发，一般主张行手术治疗。即使非手术治疗复位成功，也应对进一步手术持积极态度，以免遗漏恶性肿瘤而延误了早期根治的机会。应当警惕非手术治疗的复位有促恶性肿瘤扩散之虞。手术中根据不同的病因采取相應的手术方法。如恶性肿瘤为诱因时应行根治性切除术，同时应行扩清引流区的淋巴系统。良性肿瘤以局部肠段切除为主。若肠袢有明显的广泛坏死，也不必复位，应迅速行原位切除。防止加重及诱发中毒性休克的危险。盲肠过长者则应行盲肠固定术。

急性肠梗阻一般主要采用非手术方法治疗，只有当非手术方法无法缓解或治疗时才采用手术方法进行治疗，最常见的绞窄性肠梗阻一般采用手术治疗。

2.5 预防

①定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

②做好随访：防止病情恶化。

③增强个人体质，注重运动锻炼，强身健体，注意补充营养，合理饮食。

3 统计学分析

对84例小儿急腹症患者资料进行回归性分析，详细记录患者性别年龄、入院情况等，对患者的治疗和恢复情况进行记录，并统计患者治愈率（%）。

4 结果

84例小儿内科急腹症患者共治愈79例，总治愈率为94%，治愈率相对较高。急性阑尾炎误诊为急性肠系膜淋巴结炎共2例，误诊率为9.5%。详细结果如下所示：

5 结论

小儿急腹症是小儿急性病症中的多发病，所包含的病症极为复杂多样，虽现下临床治愈率较高，但由于小儿患者年龄较小，无法表达自己的病症体征，且各类病症间都有一定相似性，故常发生误诊现象，因此，对于小儿急腹症的诊断要及其严格，最大限度的减少误诊现象，从而尽早缓解患儿的病情，减轻患儿的痛苦[5]。

参考文献