择期剖宫产与急症剖宫产的临床对比观察

李茂秋

【摘 要】目的：对比观察妇产科择期剖宫产与急症剖宫产的临床特征。方法：选取我院妇产科2016年8月至2018年1月收治的57例急症剖宫产患者作为急症组，选取同期收治的42例择期剖宫产患者作为择期组，对2组患者的临床特征进行对比分析。结果：研究组宫缩乏力、骨盆狭窄、头盆不称、胎儿宫内窘迫以及妊高症等剖宫产手术指征高于对照组，急症组患者并发症发生率为22.81%，高于择期组7.14%，研究组患者的手术时间、术后肛门排气时间长于对照组，术中出血量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与择期剖宫产比较，急症剖宫产的风险性大，需要予以更多的重视。

【关键词】择期剖宫产；急症剖宫产；临床特征

Abstract Objective：To compare the clinical features of elective cesarean section and emergency caesarean section in obstetrics and gynecology.Methods： Fifty-seven patients with acute cesarean section admitted to our hospital from August 2016 to January 2018 were selected as emergency group. 42 patients with elective caesarean section admitted at the same time were selected as elective group. The features are compared and analyzed. Results： The complications of cesarean section， such as uterine inertia， pelvic stricture， cephalopelvic disproportion， fetal distress， and pregnancy-induced hypertension， were higher in the study group than in the control group. The complication rate in the emergency group was 22.81%， higher than the elective group. 7.14% of patients in the study group had surgery time and postoperative anus exhaust time longer than the control group. The intraoperative blood loss was higher in the study group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with elective caesarean section， the risk of emergency cesarean section is large and needs more attention.

Key words： elective caesarean section； emergency cesarean section； clinical features

【中圖分类号】 R181.3+2【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-039-01

剖宫产是产科重要的手术之一，是挽救产妇、围产儿生命的有效手段。剖宫产根据临床产妇的不同特征，可以将其分为2种，分别为急症剖宫产、择期剖宫产。在临床中主要根据患者的临床实际情况进行合理的选择最大程度保证母婴的安全。随着二胎政策的开发，剖宫产率显著提升。相关研究指出，分析择期剖宫产与急症剖宫产的临床特征，并结合产妇分娩中的实际情况，可以显著的降低母婴死亡率，对母婴安全的保障具有重要的意义[1]。本次研究对急症剖宫产、择期剖宫产的临床相关指标进行分析，现将具体的研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月至2018年1月我院妇产科收治的57例急症剖宫产患者作为急症组，选取同期收治的42例择期剖宫产患者作为择期组，所有产妇均单胎、足月，符合剖宫产指征。急症组：57例，患者年龄最小为16岁，患者最大年龄为45岁，年龄范围（22-35）岁，平均年龄（26.8±1.3）岁，孕周（38-42）周，平均孕周（39.4±0.5）周，初产妇34例，经产妇23例；择期组：42例，患者最小年龄为17岁，最大年龄为43岁，平均年龄（27.4±1.4）岁，孕周（38-41）周，平均孕周（39.6±0.8）周，初产妇27例，经产妇15例，经过患者同意后，在患者签署知情同意后，将研究上报获得医学伦理会批准后，用本次研究的统计学软件对两组患者的基本详细资料数据结果进行处理分析，差异不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 两组患者均实施膜内子宫下段剖宫产术，择期组患者采取择期剖宫产术，急症组患者予以立即剖宫产术，两组患者剖宫产实施的具体方法均如下：予以所有产妇硬膜外麻醉，麻醉成功则予以患者平卧位，对患者手术部位进行常规消毒、铺创巾等，在患者的下腹耻骨上方约2-3cm处做一切块，形状为横弧形，切块长度在8-10cm，将患者的皮肤、皮下组织等依次切开，同时横向切开腹直肌腹外斜肌鞘膜，并对其实施钝性分离，分离腹直肌，保证膀胱筋膜完全显露，在患者膀胱顶缘下方距离1-2cm处，剪开膀胱筋膜，使膀胱前臂、左侧窝、膀胱左侧缘、外侧脂肪等完全暴露，并用手轻轻的将黄色脂肪向外侧推开，暴露腹膜反折，并将宫颈前筋膜剪开，使腹膜反折、膀胱顶及其后壁间的疏松结缔组织等进行分离，最后将子宫下段完全暴露于术野中，在子宫下段做横向切口，扩大切口至10-12cm左右，破膜后，吸净羊水，当胎儿、胎盘等完全娩出后，做好宫腔的清理工作，并适当的应用抗生素预防感染，最后逐层缝合。

1.3 观察指标 在本次研究过程中，重点对2组患者的剖宫产手术指征（宫缩乏力、骨盆狭窄、头盆不称、胎儿宫内窘迫等）、并发症发生情况（切口感染、宫腔感染以及发热等）、时间（手术时间以及术后肛门排气时间等）、出血量等指标进行对比分析，观察择期剖宫产与急症剖宫产的临床特征，并对各临床特征进行观察和分析。

1.4 统计学方法 SPSS21.0为本次研究中应用的统计学软件，用其对本次研究中的所有产生数据指标进行处理，指征、并发症发生率等计数资料用（%）表示，x2检验；时间、出血量等计量资料用（x±s）表示，t检验；对检验的结果进行统计学对比分析，差异显著，有统计学意义则用P<0.05表示。

2 结果

2.1 剖宫产手术指征比较 两组患者剖宫产手术指标对比结果如下：

择期组42例，宫缩乏力1例（2.38%），骨盆狭窄3例（7.14%），头盆不称1例（2.38%），胎儿宫内窘迫2例（4.76%），妊高症2例（4.76%）；

急症组57例，宫缩乏力8例（14.04%），骨盆狭窄13例（22.81%），头盆不称9例（15.79%），胎儿宫内窘迫11例（19.30%），妊高症12例（21.05%）；

宫缩乏力X2值为3.974，P值为0.000；骨盆狭窄X2值为4.379，P值为0.036；头盆不称X2值为4.788，P值为0.029；胎儿宫内窘迫X2值为4.479，P值为0.034；妊高症X2值为5.286，P值为0.022；

统计学分析2组患者剖宫产手术指标包括宫缩乏力、骨盆狭窄、头盆不称、胎儿宫内窘迫以及妊高症等，结果显示，研究组各剖宫产手术指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 并发症发生率比较 两组患者的并发症发生率对比结果如下：

急症组57例，切口感染4例（7.02%），发热6例（10.53%），宫腔感染3例（5.26%），并发症发生率13例（22.81%）；

择期组42例，切口感染1例（2.38%），发热2例（4.76%），宫腔感染0例（0%），并发症发生率3例（7.14%）；

并发症发生率P值为0.036；急症组患者并发症发生率为22.81%，高于择期组并发症发生率7.14%，差异有统计学意义（x2=4.379，P<0.05）。

2.3 时间和出血量指标比较 两组患者的时间、出血量指标结果（x±s）如下：

急症组75例，手术时间（54.65±7.43）min，术后肛门排气时间（51.42±10.67）min，术中出血量（330.16±46.85）ml；

擇期组42例，手术时间（40.38±6.98）min，术后肛门排气时间（39.71±8.79）min，术中出血量（254.94±38.94）ml；手术时间T值为9.688，术后肛门排气时间T值为5.805，术中出血量T值为8.468，P值都为0.000；急症组患者的手术时间、术后肛门排气时间长于择期组，术中出血量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

剖宫产是临床常见的分娩方式之一，主要用于高危妊娠以及异常分娩的处理。有关学者在研究中报道，可以根据手术、分娩发动、破膜关系等剖宫产分为急症剖宫产和择期剖宫产，在临床实际产妇分娩中，可以根据头盆不称、胎儿宫内窘迫等实际因素进行剖宫产术，以降低不良事件的发生[2]。近几年，剖宫产率逐年升高，随着剖宫产指征的开发以及该技术的不断完善，越来越多的产妇在分娩中会选择剖宫产分娩以减轻自己的疼痛症状。

有关学者表示，对于急症剖宫产、择期剖宫产患者而言，其手术治疗方法差异基本不打，但在身心压力方面比较，急症剖宫产患者的心理负担要远远超过择期剖宫产患者[3]。以往剖宫产主要用于异常妊娠的处理，例如胎儿胎位不正、胎儿宫内窘迫等，以保证产妇、胎儿的安全，至于剖宫产的类型则需要结合产妇、胎儿的实际情况和指征等进行选择，从而使产妇可以顺利分娩。在本次研究中，急症组患者的手术指征明显高于对照组，并发症发生率高于择期组，手术时间、术后肛门排气时间短于对照组，术中出血量短于对照组，对该研究结果进行详细的分析，说明急症剖宫产的风险显著高于择期组，在手术指征方面，两组患者的区别在于急症组产妇出现该情况是在分娩开始后，而择期组是在分娩前就知晓该情况，进而采取剖宫产分娩，由此可见，急症剖宫产的情况相对危急，如果处理不当，则会对产妇和围产儿造成极大的伤害。急症组患者的术后并发症发生率高，其原因是急症组产妇术前的病理状态未能得到处理，且产妇自身抵抗力差，且防御系统遭受破坏，为致病菌提供环境，同时，急症组产妇的手术时间较长，暴露时间长利于病原菌的侵入，增加了各种并发症发生的风险。

综上所述，与急症剖宫产比较，择期剖宫产的安全性更高，能有效的降低剖宫产的风险性，减少各种并发症的发生，对母婴安全具有极大的保障意义。在对产妇进行急症剖宫产时，则要求医护人员必须严格把握手术指征，严格按照要求进行，最大程度减轻对产妇的伤害。

参考文献

[1] 李登影， 张艳. 急诊剖宫产与择期剖宫产的临床对比分析[J]. 中国急救医学， 2016， 36（z2）：136-137.

[2] 王咏雪， 王丽娟， 李岐佩. 外科快速康复理念在择期剖宫产术患者围手术期护理中的应用[J]. 陕西医学杂志， 2016， 45（10）：1439-1440.

[3] 袁卓. 前置胎盘择期剖宫产与紧急剖宫产母婴结局比较分析[J]. 中国妇幼保健， 2016， 31（22）：4739-4740.