丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响

范成龙

【摘 要】目的：探究分析对接受手术治疗的老年患者施以丙泊酚与气体麻醉术后认知功能障碍的发生率。方法：在维普、万方以及知网等数据库中检索2013年-2017年期间关于丙泊酚与气体麻醉术后认知功能障碍影响的文献实施收集分析。结果：丙泊酚与七氟烷、七氟醚术后认知功能障碍发生率差异不具有统计学意义（P>0.05），丙泊酚与异氟醚术后认知功能障碍发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：接受丙泊酚麻醉术后患者发生早期认知功能障碍的发生率低于气体麻醉。

【关键词】术后认知功能障碍；丙泊酚；气体麻醉；Meta分析

Abstract Objective：To investigate the incidence of cognitive dysfunction in elderly patients undergoing surgery with propofol and gas anesthesia. Methods ： We searched the databases of VIP， Wanfang and Zhidu for the collection and analysis of literature from 2013 to 2017 on the impact of propofol and cognitive impairment after gas anesthesia. Results： There was no significant difference in the incidence of cognitive dysfunction between propofol， sevoflurane and sevoflurane （P> 0.05）. There was statistical difference in the incidence of cognitive dysfunction between propofol and isoflurane Significance （P<0.05） . Conclusion： The incidence of early cognitive impairment in patients receiving propofol anesthesia is lower than that of gas anesthesia.

Key words： Postoperative cognitive impairment； Propofol； Gas anesthesia； Meta-analysis

【中图分类号】 R614【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-027-01

术后认知功能障碍（Postoperative cognitive dysfunction，POCD）是患者在接受全麻手术治疗后，出现的一种中枢神经系统并发症，多发于接受大手术治疗的老年患者。而近年来，随着我国老龄化情况日趋严重，使老年患者接受手术治疗的机会也相应增加，老年患者术后发生认知功能障碍并发症，也成为了目前医学界关注的重点问题之一。而有相关研究表明，老年患者的年龄、麻醉、手术方式及术前使用抗胆碱药物的使用情况存在较大关联，而POCD的发生可能与麻醉方式有关[2]。为此本文将丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后早期认知功能障碍发生率的影响情况实施分析，并将结果阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料来源 以气体麻醉、腹腔镜以及术后认知功能障碍为关键词在知网数据库中进行搜索，选取2013年1月-2017年12月期间发表的丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后早期认知功能障碍产生影响对比的相关文献为研究资料。

纳入标准：随机对照试验文献；所患疾病为手术治疗的患者年龄≥60岁，不存在严重的精神、内分泌及器质性疾病；对比术后一周内POCD的发生率；涉及到丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后早期认知功能障碍产生影响对比；具备META分析所需的数据；排除标准：非随机对照试验；重复发表的文献；文献当中未涉及到丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后早期认知功能障碍产生影响对比的文献；动物实验，心脏及神经外科手术，采取静吸混合麻醉；文献中所提供的数据无法满足META分析。

1.2 方法 在维普、万方以及知网等数据库中进行系统检索，收集2013年-2017年期间关于丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍产生影响的相关研究文献实施收集分析，并从中选取关于老年患者接受丙泊酚与气体麻醉，对术后发生认知功能障碍的几率实施比较的相关文献。并实施质量评价，并利用stata10.0统计学软件进行分析。

1.3 观察指标 对比丙泊酚与气体麻醉老年患者术后早期认知功能障碍发生率。

1.4 统计学方法 本次META分析主要应用stata10.0统计学软件进行分析，计数资料合并统计量为相对危险度，计量资料合并统计量为加权均数差，通过对95%可信区间进行计算，结果α=0.05为检验水准。先采取异质性检验，P>0.05的较好同质性研究采用固定效应模型，P<0.05的异质性研究则选取随机效应模型。

2 结果

2.1 丙泊酚与七氟烷术后POCD发生率的META分析结果 研究间不存在异质性，经过固定效应模型分析计算后，OR值为0.61，95%CI区间为0.82，3.22），经过检验后，Z值为0.18，P值为0.541。表明丙泊酚与七氟烷术后POCD发生率的不存在统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 丙泊酚与异氟醚术后POCD发生率的META分析结果 研究间不存在异质性，经过固定效应模型分析计算后，OR值为0.41，95%CI区间为（0.29，0.91），经过检验后，Z值为2.34，P值为0.026。表明丙泊酚与异氟醚相比，术后认知功能障碍发生率差异有统计学意义（P<0.05），詳见表2。

2.3 丙泊酚与七氟醚术后POCD发生率的META分析结果

经过统计学软件分析后发现不具有异质性，经过固定效应模型分析计算后，OR值为068，95%CI区间为（0.38，1.15），经过检验后，Z值为1.23，P值为0.832，表明丙泊酚与七氟醚术后POCD发生率差异存在统计学意义（P>0.05），详细情况如表3所示。

3 讨论

早期认知功能障碍以认知功能、精神及社交活动发生改变为主要的临床表现，主要包括语言、记忆及定向障碍，计算能力下降等。这种术后严重并发症可使患者的自理能力及生活质量受到严重影响，也使患者家庭及社会承受着较大负担。老年患者在接受大手术或者急诊手术治疗，在术后发生早期认知功能障碍几率较高，从本次的Meta分析中发现，老年人在术后一周内是认知功能障碍的高发期，而早期认知功能障碍能够在一定程度上增加患者术后并发症的发生率，使患住院时间相应延长，不仅增加了患者痛苦和经济负担，而且也造成了社会医疗支出的相应增加[3]。此外，由于早期认知功能障碍的影响，使患者的语言、认知以及社交能力发生不同程度的改变，甚至造成患者生活自理能力丧失，使患者家庭及社会的经济负担增加。虽然早期认知功能障碍在临床中获取了医护人员的足够重视，但是目前尚未对早期认知功能障碍的发病机制进行明确。

当前，早期认知功能障碍由全身麻醉引起的发生机制尚未明确，全身麻醉药主要通过γ-氨基丁酸受体激活CI通道的作用得以增强、以及对γ-氨基丁酸受体实施直接激活，对抑制性突触后电位的增强、N-甲基-D-天门冬氨酸的拮抗作用，进而发挥麻醉作用[4]。而机体的认知功能及学习记忆功能与γ-氨基丁酸与N-甲基-D-天门冬氨酸的受体作用存在较大关联性[5]。而临床大量实践发现，老年人接受气体麻醉及丙泊酚麻醉，于术后均有发生早期认知功能障碍的几率，但相关报道对两者造成早期认知功能障碍的观点也缺乏一致性[6-7]。而本次研究中對丙泊酚与气体麻醉造成老年患者出现术后早期认知功能障碍的发生率实施Meta分析，从分析结果中发现，丙泊酚与七氟醚、七氟烷造成老年患者术后早期认知功能障碍发生率之间的差异并无明显区别，但是丙泊酚造成老年患者术后早期认知功能障碍发生率要低于异氟醚，造成此结果可能与异氟醚对神经末梢摄取胆碱发挥了抑制作用，使胆碱的合成受到了一定限制[8-9]。而乙酰胆碱作为一种神经递质，与机体记忆以及学习存在一定相关性。此外，异氟醚对β-淀粉样蛋白可发挥良好的诱导作用，能够使细胞毒性得到相应增加，对神经细胞凋亡发挥促进作用[10-11]。而β-淀粉样蛋白是导致老年痴呆患者出现老年斑病理变化的一种主要成分，其能够使细胞内自由基聚集增加，并对神经元凋亡发挥诱发作用，使患者的记忆及认知功能受损[12]。而丙泊酚是静脉麻醉药的一种，具有高脂溶性的特点，所以具有药效起效快、麻醉持续时间短，可快速苏醒等优点。并且有相关研究表明，丙泊酚对γ-氨基丁酸受体功能可发挥一定增强做，能够对海马细胞长时间突触而出现增强表达具有抑制作用，可对神经受损程度进行有效控制，进而使认知功能受到的影响相应减少[13]。丙泊酚与气体麻醉均有可能引起老年人发生术后认知功能障碍，但是具体的发生机制还有待进一步实施探索研究。从本次的综合评价结果中发现，老年人接受丙泊酚麻醉于术后发生认知功能障碍的发生率要比气体麻醉的发生率要低，提示针对老年人的临床麻醉，使用丙泊酚更加适合。

综上所述，针对接受手术治疗的老年患者，通过选择丙泊酚作为麻醉方法，可有效降低患者术后认知功能障碍的发生率，提高了麻醉安全性，与气体麻醉麻醉相比，更适合应用于老年人的临床麻醉，对改善患者预后，提高老年患者术后生活质量具有重要意义。但是由于目前对于早期功能认知障碍的定义及其相关诊断标准尚未提出统一标准，各研究中所用的评价量表也存在一定差异，也会使研究结果出现一定偏倚。并且本次分析中所选择的文献数量相对较少，还需要设计样本数量更大的随机对照试验来论证此结论。

参考文献

[1] 桂德新.七氟醚丙泊酚复合麻醉对于老年胃癌患者术后早期认知功能的影响[J].中国实用医刊， 2015， 42（7）：102-103.

[2] 周晓伟.丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响研究[J].黑龙江医药， 2017，5（6）：1303-1305.

[3] 张仕明. 丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].医药前沿， 2016， 6（23）：203-204.

[4] 苘莲萍，刘志武，陈小涛.丙泊酚与异氟醚麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].实用医药杂志， 2015， 32（12）：1085-1088.

[5] 肖玉波.丙泊酚和七氟醚对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].医学信息， 2014（31）：43-43.

[6] 季惠，程志军，施慧群，等.丙泊酚与七氟醚对老年患者术后早期认知功能障碍的影响[J].世界临床药物， 2017（3）：191-195.

[7] 邓等良，吕志军，王涛.七氟醚复合丙泊酚静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J]. 中国医院用药评价与分析， 2015（9）：1158-1159.

[8] 邱正国.不同方法的全身麻醉对老年患者术后认知障碍的影响研究[J]. 医学与社会， 2015（B05）：246-247.