彩色多普勒超声造影在诊断肝肿瘤中的应用

郑路

【摘 要】目的：探析肝肿瘤临床诊断中应用彩色多普勒超声造影的临床价值。方法：将2016年7月至2017年7月期间我院接收的疑似为肝肿瘤患者100例作为本次研究的样本，所选患者均采取彩色多普勒超声造影诊断，并与病理结果对比，分析其诊断的准确率。结果：经彩色多普勒超声造影检查准确率为90%；良恶性肿瘤增强持续时间、Amax和RI对比差异性均有统計学意义，P<0.05。结论：肝肿瘤诊断时运用彩色多普勒超声造影具有较高的临床价值。

【关键词】肝肿瘤；彩超；造影剂

Abstract Objective： the clinical application value of color Doppler ultrasound imaging in clinical diagnosis of liver tumors. Methods： during the period from July 2016 to July 2017 in our hospital received 100 cases of suspected liver tumor patients as the research samples， the selected patients were taken the diagnosis of color Doppler ultrasonography， and compared with pathological results， the accuracy of analysis the rate of its diagnosis. Results： the color Doppler ultrasound examination accuracy rate was 90%； benign and malignant tumors increased duration of Amax and RI， the differences were statistically significant， P<0.05. Conclusion： the use of color Doppler ultrasound in the diagnosis of liver tumors Angiography has high clinical value.

Key words： Liver neoplasms； color Doppler ultrasound； contrast media

【中图分类号】 R735.7【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-020-02

肝肿瘤属于恶性肿瘤之一，具有较高的致死率，若患者未及时接受有效的治疗，病情进展到中晚期之后，将会导致预后不良，因而尽早诊断同时实施对症治疗措施至关重要，其不仅能够使患者生存率得到提高，还可改善患者日常生活质量。因肝癌患者会出现良恶性病变[1]，因此患者内部血供所表现的特点将有利于判定病变的性质。近些年来，随着临床医疗技术的不断提高，彩色多普勒超声造影在临床中应运而生，并且在超声诊断的各个领域中已得到广泛的应用，尤其是早期发现肝癌已成为现实。传统的超声诊断技术在定位以及定性诊断肝脏肿瘤方面的效果尚未明确，而彩色多普勒超声造影作为一种新兴超声技术已在临床中获得愈来愈高的认可，尤其是在显示不同性质[2]及形态的占位性病变方面，超声造影的优越性不言而喻。现就本院在2016年7月-2017年7月收治的100例疑似为肝肿瘤患者实施彩色多普勒超声造影检查的临床价值展开探析，将全部内容整理后陈述如下。

1 资料、方法

1.1 常规资料 本研究100例样本均经手术病理确诊为肝肿瘤，纳入样本的起始时间为2016年7月，结束时间为2017年7月，其中女性病患39例，男性病变61例，最小年龄31岁，最大73岁，年龄均值（48.49±5.73）岁。经病理结果提示良性病变4例（4.00%），结节性局灶性增生1例（1.00%），转移性肝癌7例（7.00%），肝血管瘤12例（12.00%）以及原发性肝癌76例（76.00%）。总计有100个病灶，其中病灶最小直径11mm，最大直径156mm，病灶均值（44.59±6.72）mm。所选研究对象均享有知情权，自愿签署同意书入组研究；将精神疾病、意识不清与言语障碍者排除。

1.2 方法 本次诊断的仪器为Philips 彩色多普勒诊断仪器，造影前与造影后的参数均保持一致，将彩色流速范围、壁滤波器、增益和余辉等全部调节到最大敏感数值，采用同一公司生产的造影剂（声诺维SonoVue），注射用六氟化硫微泡，浓度为每毫升微泡混悬液含SF⑥8uL。将探头的频率设定在3.5MHz，注射造影剂，注射时间控制在两分钟。每次给予0.9%无菌氯化钠注射液5ml，肝脏用量1.2ml。在实施造影操作前，可先应用常规的彩超将患者肝内占位病灶的表现形态、数量以及大小等显示出，其后通过多普勒血流成像，对病灶中彩色血流的具体表现进行观察以及记录，接着将SonoVue注射，通过超声的辅助作用对病灶内血流情况和持续增强的时间进行密切观察，同时对病灶最大血流速度、阻力指数进行详细记录，矫正角度不超过60°，通过录像机以及图像工作站对彩色图像依次记录。

1.3 效果评价（观察） [3] 评价指标：①对患者肝内病灶彩色血流信号进行分级，将其分为0级至Ⅳ级，其中未出现彩色血流提示为0级；出现彩色血流并表现为短线状、点状提示为Ⅰ级；出现的彩色血流表现为分支状、长线状提示为Ⅱ级；出现局部簇状或者密集彩色血流提示为Ⅲ级；出现彩色血流表现为弥漫分布、团块状判定为Ⅳ级。②肝恶性肿瘤临床诊断标准：RI不低于0.6。

观察指标：对良恶性肝肿瘤增强持续时间等情况进行观察记录，同时记录造影前后RI阻力指数（RI）和最大血流速度（Vmax。

1.4 统计学方法 对本组研究获得的实验数据进行整理及汇总，并将整理好的数据纳入统计学软件SPSS22.0数据包中展开处理，数据对比计数资料通过n%（率）表示，x2表达组间差检验；x±s（均数±平方差）表示计量资料，t值检验表示组间差异，各组数据对比后P值小于0.05，提示统计学意义成立；反之则表明无统计学意义。

2 结果

2.1 患者血流表现情况分析 注射造影剂之前，有66例患者彩色血流表现处于0级至Ⅱ级，占比为98.5%（65/66），22例（33.3%）患者血流图像0级，1例（1.7%）患者血流分布超过Ⅲ级。接受彩色多普勒超声造影之后，患者病灶彩色血流全部出现程度不同的血流表现，显示例数为64例，占比为97.0%（64/66），其中有33例（50.00%）血流图像至Ⅲ级或以上，并且造影前无彩色血流图像提示肝脏病变0级有22例，造影后显示血流图像的机率为90.9%（20/22）。良性肝脏病变血流造影前全部低于Ⅱ级，0级血流占比为47.1%（16/34），造影后存在血流者占比为76.5%（26/34），达到三级以上者由造影之前的0例增加到造影之后的9例（26.5%），其中局灶性结节性增生6个。本组100例患者总计100个肝占位病变通过造影后有彩色血流显像的有90个，其中26个良性病变，64个恶性病变，与手术结果和病理结果联合得出，超声造影诊断准确率达90.00%（90/100）。

2.2 良恶性肿瘤彩超造影增强时间分析 恶性肿瘤（n=64）：增强开始时间均值为（31.00±9.12）s，增强到最强用时为（75.90±22.07）s，最强持续时间为（124.15±32.50）s，增强持续总时间（395.02±64.08）s；良性肿瘤（n=26）：增强开始时间均值为（41.69±14.82）s，增强到最强用时为（99.99±28.90）s，最强持续时间为（147.76±42.00）s，增强持续总时间（470.23±159.20）s。良性与恶性肿瘤各项增强时间指标对比差异显著，构成统计学意义（P<0.05）。

2.3 造影前后两组阻力指数以及最大血流速度分析 良性肿瘤造影前Vmax为（0.50±0.40）m/s，造影后为（0.51±0.50）m/s，RI为（0.54±0.05），造影后为（0.55±0.10）；恶性肿瘤造影前Vmax为（0.59±0.40）m/s，造影后为（0.60±0.31）m/s，RI为（0.80±0.12），造影后为（0.81±0.16）。两组Vmax对比差异性无统计学意义，P>0.05，但RI对比差异性存在统计学意义，P<0.05。

3 讨论

临床超声技术的应用给肝肿瘤的监测提供了全新的选择，特别是彩超的应用，在诊断肝肿瘤准确性方面具有重要作用。经查阅文献得知[4]，彩超在诊断肝肿瘤疾病中有较高的临床价值。随着超声研究的深入开展，当下已有研究证实彩超在检测肝肿瘤血供方面依旧存在局限性，例如无法在时间变化后显示出血供的变化、无法将部分存在血供的血流信号检测出。由此可见，为了提高肝肿瘤临床诊断的准确性，必须进一步提升彩超诊断肝肿瘤血流和血供特点的有效性。

超声造影属于新型有效诊断方式，将其应用在肝肿瘤患者中能够通过造影增强肝肿瘤血流的信号。超声造影包括二次谐波成像[5]、彩色多普勒超声以及能量多普勒超声等等，使用常规彩超实施肝肿瘤超声造影，旨在提高疾病诊断的准确率。研究结果显示经彩色多普勒超声造影后，能见存在血供的肝癌病灶有10个无内部血流信号，其他的90个均显示，显效率高达90%，提示肝肿瘤内部血供接受超声造影检查后特异性和敏感度均较高，其对于诊断肝癌以及判定患者的预后有重要指导作用。此外，研究显示恶性肝肿瘤患者的血流增强幅度与良性对比明显较大，造影后恶性肿瘤Ⅲ级以上有33个，提示大部分的恶性肝肿瘤患者的肿瘤血管较为丰富，能够为超声造影确认肝癌的性质提供有效的客观条件。本次通过分析肝肿瘤RI和血流速度可以了解到，造影前后的流速未出现明显的差异性，P>0.05，而在良恶性肿瘤间，RI对比差异明显，P<0.05，表明RI在超声造影鑒别良恶性肝肿瘤方面存在一定的临床价值。

总而言之，肝肿瘤患者诊断时采用彩色多普勒超声造影技术属于行之有效的检查措施，建议在临床诊断中深入推广以及推荐。

参考文献

[1] 潘林.灰阶超声造影对肝肿瘤21例诊断的临床应用[J].影像视觉，2016，17（4）：51-52，53.

[2] 吕品，李培英，张菊侠等.超声造影与彩色多普勒超声在肝肿瘤诊断中的对比[J].实用癌症杂志，2017，32（10）：1671-1673.

[3] 姚彬.彩色多普勒超声三种成像检查在肝肿瘤定性诊断中的应用[J].中国医学装备，2016，13（5）：90-92.

[4] 李晶，唐少珊，于宏伟等.超声造影在单发转移性肝癌与肝脏孤立性坏死结节鉴别诊断中的价值[J].临床肝胆病杂志，2016，32（7）：1338-1341.

[5] 王宏亮，韩鼎.超声造影成像检查在肝良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用效果[J].心理医生，2017，23（24）：146-147.