低渗与等渗造影剂对不同分期慢性肾功能不全患者血肌酐水平的影响

吕春婷 王军委 毛永炎 李辉峰

[摘要] 目的 比较低渗与等渗造影剂对不同分期慢性肾功能不全患者的血肌酐水平的影响。方法 整群选取并回顾性分析该院自2011年1月—2015年8月收治的91例肾功能不全患者在行计算机体层摄影（CT）增强扫描前后血肌酐清除率的变化，将91例患者按血清肌酐清除率分为CKD（慢性肾脏疾病）3期组、CKD4期组，各组按所使用造影剂的不同分为两个亚组。比较各亚组间肌酐（SCr）浓度升高值的差异。 结果 CKD4期组，低渗造影剂亚组在注射后第1天及第3天SCr浓度升高值分别为（10.6±15.2）μmol/L、（25.6±19.9）μmol/L，显著高于等渗造影剂亚组的（3.5±9.8）μmol/L和（17.3±10.6）μmol/L（t=4.613、3.762，P=0.012、0.015），第5天两亚组间差异无统计学意义（t=1.325，P=0.180）。CKD 3期患者各亚组间差异均无统计学意义（t=1.931、1.376、1.262，P=0.096、0.117、0.268>0.05）。 结论 CD4期慢性肾功能不全患者，应用等渗性造影剂比低渗性造影剂更安全。

2.Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，Henan Province，471009 China

[Abstract] Objective To compare the effect of low-osmolar and isosmolar contrast media on creatinine blood level？in patients with chronic renal insufficiency at different stages. Methods The changes of creatinine clearance rate of 91 cases of patients with chronic renal insufficiency admitted and treated in our hospital from January 2011 to August 2015 before and after computed tomography （CT） enhanced scanning were retrospectively analyzed， 91 cases of patients were divided into CKD3 group and CKD4 group according to the serum creatinine clearance rate， each group was divided into two subgroups according to the different uses of contrast media， the difference in the elevated value of the concentration of creatinine （SCr） between each subgroup wad compared. Results In the CKD4 group， the elevated values of the concentration of creatinine （SCr） on the first and the third day of injection in the low-osmolar contrast media subgroup were obviously higher than those in the high-osmolar contrast media subgroup， （10.6±15.2）μmol/L， （25.6±19.9）μmol/L vs （3.5±9.8）μmol/L， （17.3±10.6）μmol/L， （t=4.613、3.762，P=0.012、0.015）， the difference between the two subgroups on the fifth day was not statistically significant （t=1.325，P=0.180）， the differences between each group were not statistically significant in the CKD 3 group，（t=1.931、1.376、1.262，P=0.096、0.117、0.268>0.05）. Conclusion For patients with chronic renal insufficiency at the CD4 stage， the application of isosmolar contrast media is safer than low-osmolar contrast media.

[Key words] Renal insufficiency； Creatinine； Isosmolar contrast media； Low-osmolar contrast media

近年来，随着计算机体层摄影（CT）的广泛应用，给临床诊断带来了极大的方便，特别是注射造影剂后增强扫描对疾病的诊断更具意义。然而，造影剂的应用会造成急性肾损伤，从而导致造影剂肾病的发生。所谓造影剂肾病（contrastmedia-induced nephropathy，CIN）是指排除其他诱因造成的肾脏损伤，经血管给予造影剂之后出现的肾功能急性损害[1]。而造影剂的应用对慢性肾功能不全患者的影响更值得临床重视。该研究整群选取自2011年1月—2015年8月在该院接受治疗的慢性肾功能不全的91例患者，研究不同病程分期的患者在接受等渗与低渗造影剂注射后血肌酐升高程度的差异，以期指导临床用药，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取并回顾性分析洛阳市第三人民医院自2011年1月—2015年8月收治的肾功能不全患者91例，男51例，女40例，年龄35～76岁，平均（56±2.6）岁。将91例患者按血清肌酐清除率分为两组：慢性肾脏疾病（Chronic kidney disease，CKD）3期（失代偿期）组38例，男21例，女17例，平均年龄（54±2.8）岁，并将其分为低渗造影剂亚组25例，等渗造影剂亚组13例；CKD 4期（肾衰竭期）组53例，男30例，女23例，平均年龄（57±2.3）岁，低渗造影剂亚组19例，等渗造影剂亚组34例。CKD3、4期两组中等渗造影剂亚组患者在性别、年龄、体质指数及造影剂用量等方面与低渗造影剂亚组比较均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。CKD1-2期肾小球滤过率正常或轻度降低，处于代偿期，不入组；CKD5期为透析患者做此检查风险较大，例数较少，不入组。

1.2 方法

所有患者均使用飞利浦Brilliance64排螺旋CT进行CT增强扫描，管电压120 kV，自动毫安，螺距1，扫描层厚5 mm，层间距5 mm。利用德国拜耳Bayer公司生产的ADVIA1200全自动生化分析仪，使用酶法测量SCr。

1.2.1 造影剂用法 使用Medrad高压注射器（型号：C16R），选择肘静脉进行造影剂注射，注射速率2.8～3.5 mL/s。造影剂的选择：低渗造影剂组使用碘海醇注射液，浓度300 mmol/L，商品名：欧苏，扬子江药业集团有限公司，国药准字H10970358。等渗造影剂组使用碘克沙醇注射液，浓度320 mmol/L，商品名：威视派克，通用电气药业（上海）有限公司，国药准字J20100038，两种造影剂使用剂量：1.5 mL/kg体重。

1.3 统计方法

使用SPSS13.0统计软件分析数据，计量资料表示为均数±标准差（x±s），组间比较采用成组t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

在CT增强扫描后观察患者SCr的变化情况，CKD 4期组在检查后第1天及第3天，等渗造影剂与低渗造影剂亚组患者SCr 浓度升高值差异有统计学意义（P﹤0.05），而CKD 3期各亚组间差异无统计学意义（t=1.931、1.376、1.262，P=0.096、0.117、0.268>0.05），见表1。

3 讨论

临床上含碘造影剂的应用越来越普遍，而患有慢性肾功能不全的患者在应用含碘造影剂时面临着肾损伤的风险[2-4]。临床上多注意患者介入手术后SCr的变化，而对造影剂用量较少的CT增强扫描重视度不够，文章重点研究CT增强扫描对不同分期肾功能不全患者的影响。

造影剂肾病常定义为造影剂后血清中SCr浓度升高0.5 mg/dL（>44 mmol/L）或者升高25%以上[5]。有研究表明[6-7]，等渗性造影剂比低渗性造影剂具有更低的肾脏毒性。根据血清肌酐清除率可以将慢性肾病分为CKD1-5级，CKD1-2级血清SCr处于正常水平，因此不纳入研究序列，CKD3-5级血清Scr高于正常水平，而CKD5期患者，主要考虑到造影剂风险，我们往往常规做肾透析，并且病例较少，因此未做研究。

该研究显示CKD4期组患者中，低渗造影剂亚组术后SCr浓度升高值显著高于等渗造影剂亚组，表明等渗造影剂对CKD4期的慢性肾功能不全患者具有更低的肾脏毒性。而在CKD3期组患者中，等渗与低渗造影剂亚组在CT增强扫描后SCr浓度升高值差异均无显著统计学意义，不能说明低渗造影剂在该组有更高的肾毒性，与肖龙等[8]研究结论一致。

综上所述，临床上可以根据慢性肾功能不全患者的血清肌酐清除率更好更经济地选择造影剂，以期减少造影剂肾病的发生。然而该研究样本量较少，对患者的观察指标较少，这些在以后的研究中进一步完善。

[参考文献]

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[2] 张淼.冠心病患者冠脉介入术后发生造影剂肾病的临床分析[J].现代预防医学，2011，38（36）：2162-2164.

[3] 李长春，周柱亮，陈光磊，等.831例老年慢性肾功能不全患者病因构成及先关危险因素分析[J].中华肾脏病学杂志，2010，26（5）：408.

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[6] 吴福顺，郭永兵，王晓寒.造影剂肾病的诊断与治疗探讨[J].中外医疗，2014，33（21）：52-53.

[7] 林佑谆.非离子型造影剂对正常肾功能和肾功能不全患者肾功能的影响分析[J].中外医疗，2012，31（17）：72-73.

[8] 肖龙，黄湖辉.造影剂肾病的危险因素及预防[J].国外医学：泌尿系统分册，2004，24（4）：566-568.

（收稿日期：2015-12-06）