透明质酸钠关节腔注射联合电针、理疗治疗膝骨关节炎60例临床观察

崔桂华

【摘 要】目的：观察透明质酸钠关节腔内注射联合电针、理疗治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将120例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。对照组行电针、理疗，治疗组在对照组治疗基础上加用关节腔内注射透明质酸钠。2组均以5周为1个疗程。观察2组临床疗效，运用膝骨关节炎评分量表（WOMAC）于治疗前、治疗后、治疗后3个月进行随访评估。结果：治疗后，治疗组总有效率为91.67%，对照组总有效率为90.00%，2组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后3个月随访，治疗组总有效率为83.33%，对照组总有效率为61.67%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组WOMAC评分较治疗前均有改善（P < 0.01或P < 0.05），但2组间比较，差异无统计学意义

（P > 0.05）；治疗后3个月随访，治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：透明质酸钠关节腔内注射联合电针、理疗与单纯电针理疗治疗膝骨关节炎，均具有显著疗效，但联合治疗具有更好的远期疗效。

【关键词】 骨关节炎，膝；透明质酸钠；电针疗法；理疗；临床疗效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with electroacupuncture in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：One hundred and twenty patients with knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，with

60 cases in each group.The control group was treated with electroacupuncture，and the treatment group was treated with intra-articular injection of sodium hyaluronate on the basis of the treatment for the control group.The

two groups were treated for 5 weeks.The clinical efficacy of the two groups was observed，and WOMAC was used for follow-up evaluation respectively before，after treatment，and 3 months after the treatment.Results：After treatment，the total effective rate of the treatment group was 91.67%，the total effective rate of the control group was 90.00%，and the difference between them was not statistically significant（P > 0.05）.According to the follow-up after 3 months of treatment，the total effective rate of the treatment group was 83.33%，the total effective rate of the control group was 61.67%，and the difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the WOMAC scores of the two groups were improved compared with those before treatment

（P < 0.01 or P < 0.05），but there was no significant difference between the two groups（P > 0.05）.According to the follow-up after 3 months of treatment，the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with electroacupuncture has a long-term curative effect in the treatment of knee osteoarthritis compared with the treatment with electroacupuncture only.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；

sodium hyaluronate；electroacupuncture therapy；physiotherapy；clinical efficacy

膝骨關节炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年人常见疾病。有文献报告，本病60岁以上发病率达50%，75岁以上高达80%[1]。KOA患者常有膝关节疼痛、僵硬、绞索、行走不稳，晚期关节活动受限、屈伸障碍等症状，严重影响日常生活和工作，是一种高致残性疾病。

透明质酸钠关节腔内注射治疗KOA多有报道，中华医学会骨科学分会于2007年颁布的《骨关节炎诊治指南》[2]以及中华医学会风湿病学分会于2010年颁布的《骨关节炎诊断及治疗指南》[3]均提及该方法具有可行性。本研究用透明质酸钠联合电针、理疗治疗KOA，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年10月至2016年10月

在山东省煤炭临沂温泉疗养院就诊的住院KOA患者120例，随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组男25例，女35例；年龄51～82岁，平均（64.01±7.24）岁；病程最短8个月，最长20年，平均（6.82±6.50）年；平均体质量指数（24.39±

2.90）kg·m-2。对照组男29例，女31例；年龄50～81岁，平均（62.57±8.02）岁；病程最短6个月，

最长19年，平均（7.05±6.92）年；平均体质量指数（25.32±3.15）kg·m-2。2组患者在性别、年龄、病程、体质量指数等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本临床试验通过山东省煤炭临沂温泉疗养院伦理审查委员会批准。

1.2 诊断标准 按照中华医学会风湿病学分会指南（2010版）的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②既往无膝关节手术史；③未使用糖皮质激素治疗；④自愿参与本临床试验且签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并类风湿关节炎、痛风、急性膝关节创伤、韧带损伤、关节内骨折者；②伴有严重心脑血管疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病且血糖控制不理想者；③膝关节局部皮肤破损或严重皮肤病患者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 行电针、超声波、蜡疗治疗。①电

针疗法。选穴：犊鼻、鹤顶、血海、阳陵泉穴。选取规格0.30 mm×40 mm毫针针刺，犊鼻、阳陵泉得气后接针灸治疗仪，采用连续波，电流强度以患者能耐受为度，余穴采用平补平泻法，留针40 min后出针。②超声波治疗。使用CZG300超声关节炎治疗仪，探头涂抹耦合剂后，将其固定于膝眼和内外侧关节间隙处，使探头紧贴皮肤。治疗时间为15 min，档位根据患者耐受情况逐渐上调；康复时间为20 min，档位为1。③蜡疗。患者取仰卧位，暴露双下肢，将表面温度45 ℃左右的蜡饼敷于双膝，外包棉被保温，治疗时间30 min。电针、超声波、蜡疗均每日1次，治疗6 d，间歇1 d，5周为1个疗程。

2.1.2 治疗组 在对照组治疗基础上给予关节腔注射透明质酸钠（上海景峰制药有限公司，生产批号20140925，规格2.5 mL：25 mg）。患者取仰卧位，患膝屈曲，取膝关节内下或外下膝眼为穿刺点，常规消毒、带无菌手套、铺洞巾，以质量分数为2%的利多卡因（上海朝晖药业有限公司，生产批号1070321101，规格5 mL：0.1 g）局麻，有积液时抽出适量积液以减轻关节内压力，后缓慢注入透明质酸钠2.5 mL。术后拔针无菌敷料覆盖，被动活动膝关节10余次。每周1次，5次为1个

疗程。

2.2 疗效评定标准 ①骨关节炎评分量表（WOMAC）评分。②总有效率。WOMAC包括疼痛、僵硬、进行日常活动的难度三大方面，共24项，分数记录按0～4五级尺度，总积分最低为0分，最高为96分，总积分越高表示病情越严重。各项最高分为：疼痛20分，僵硬8分，日常活动难度68分[4]。

运用WOMAC在治疗前、治疗后、治疗后3个月时进行评估，对比临床效果。根据WOMAC评分，参照尼莫地平法，疗效指数=[（治疗前症状评分-治疗后症状评分）÷治疗前症状评分]×100%。临床痊愈，疗效指数≥80%；显效，疗效指数50%～ < 80%；有效，疗效指数25%～ < 50%；无

效，療效指数 < 25%[5]。

2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以表示，治疗前后比较采用自身配对样本t检验，2组样本均数比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用Ridit检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者临床疗效比较 治疗后，治疗组总有效率为91.67%，对照组总有效率为90.00%，

2组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后3个月随访，治疗组总有效率为83.33%，对照组总有效率为61.67%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后WOMAC评分比较 治疗后，2组WOMAC评分较治疗前均明显下降

（P < 0.01或P < 0.05），但2组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后3个月随访，治疗组WOMAC各项评分优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

4 讨 论

KOA是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的关节疾病，是多种因素对易感个体作用的结果，生物机械学、生物化学、炎症因子突变，及免疫学因素都参与了KOA的发病过程[6]。

透明质酸在关节内由滑膜B细胞分泌，是关节滑液和软骨基质内的重要成分[7-8]，具有保护软骨的作用。KOA发病时，关节滑液的透明质酸钠含量下降，功能降低。关节腔注射透明质酸钠，可提高关节液内该物质的含量，减轻滑膜组织的炎症反应，降低关节滑液肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、前列腺素E2水平[9]，抑制免疫损害进程；可使软骨表面形成自然屏障，减轻或消除关节的摩擦，缓解疼痛；可进入软骨基质与糖蛋白结合，促进软骨愈合和再生[10]。

KOA属中医学“痹证”范畴，主要因经络阻滞、气血不畅而发病。电针具有疏通经络、行气止痛的作用。包飞等[11]报道，電针对软骨磁共振T2值也有一定的影响，提示可能具有促进软骨修复

作用。

超声波作用于关节软骨、关节囊和滑膜，可改变膜电位，降低感觉神经的兴奋性，提高痛阈，从而达到止痛效果。超声波通过增强细胞代谢，可抑制软骨降解酶的产生，减少软骨细胞损伤及软骨基质的降解[12-13]；同时能够促进软骨细胞合成蛋白多糖、硫酸软骨素等软骨基质成分，促进软骨

修复。

蜡疗通过渗透热量，扩张局部血管，改善血液循环，具有软化、松解炎症粘连的作用[14]；另一方面，当石蜡温度下降后体积可逐渐缩小10%，对局部产生机械压迫，可减轻关节周围软组织水肿。

本试验表明，透明质酸钠联合电针理疗及单纯电针、理疗对KOA均具有良好的近期疗效，但联合治疗更具有较好的远期疗效。由此进一步说明透明质酸钠不仅有良好的润滑、抗炎、止痛功能，同时能保护软骨、减轻软骨破坏、促进软骨愈合和再生，可以从病理上延缓KOA的进展。

5 参考文献

[1] 朱振安.重视膝关节骨关节炎的早期防治[J].中国骨伤，2010，23（12）：887-889.

[2] CHINESE ORTHOPAEDIC ASSOCIATION.Diagnosis and management guideline of osteoarthritis[J].Chin J Joint Surg：Electronic Version，2007，1（1）：287-291.

[3] CHINESE RHEUMATOLOGY ASSOCIATION.Diagnosis and management guideline of osteoarthritis[J].

Chin J Rheumatol，2010，14（6）：416-419.

[4] 梁粤，皮敏，黄少 .针刺配合复方青藤碱注射液穴位注射治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].针灸临床杂志，2014，30（8）：7-11.

[5] 徐纬，孙丹，张大同，等.揿针互动式埋针配合康复指导治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2016，35（8）：997-1000.

[6] 潘雪璟，王伟钢.膝骨关节炎的中医研究进展[J].风湿病与关节炎，2016，5（12）：74-77.

[7] 郭彦涛，杨少锋，邓博.分期择点穿刺法在膝骨关节炎透明质酸钠注射治疗中的应用[J].中国中医骨伤科杂志，2015，23（3）：54-56.

[8] 韦健.透明质酸治疗骨关节炎疗效及安全性的研究进展[J].风湿病与关节炎，2017，6（3）：64-68.

[9] 段大波，张树鹰.透明质酸钠联合塞来昔布治疗骨性关节炎的效果及对TNF-α、IL-1β、PGE2的影响[J].医学综述，2016，22（23）：4729-4732.

[10] 汤庆.膝关节镜清理术联合透明质酸钠注射液对骨性关节炎的疗效[J].临床医学，2015，35（12）：88-90.

[11] 包飞，张燕，吴志宏，等.电针治疗膝骨关节炎疗效观察及对软骨磁共振T2图的影响[J].中国针灸，2013，33（3）：193-197.

[12] 张海涛，韦秋连.温针灸联合超声波治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].中国医药导报，2014，11（6）：84-86.

[13] 杨洪文.依托芬那酯凝胶超声透入治疗原发性膝骨关节炎33例[J].风湿病与关节炎，2014，3（3）：24-26.

[14] 李宏玉，朱路文，吴孝军，等.针刺结合蜡疗治疗膝骨关节的随机对照研究[J].上海针灸杂志，2016，35（8）：1001-1002.

收稿日期：2017-06-14；修回日期：2017-11-20