救逆汤对急性心肌梗死患者左心功能及生活质量的影响研究*

苏晓琳 李立艳△ 李 蕾 纪世琪 樊 巍 刘 振 郑 菲

（1.北京市第一中西医结合医院，北京 100020；2.首都医科大学附属北京地坛医院，北京100020）

急性心肌梗死系冠脉血供障碍心肌缺血所致的心肌细胞坏死。本病发病急骤，症状危重，死亡率高，严重威胁患者的生命健康安全［1]。患者多有冠状动脉粥样硬化病变，或冠状动脉持续性痉挛，一旦病变动脉未建立有效的侧支循环，则该动脉所支配区域的心肌在管腔闭塞时，极易发生坏死［2]。此外，饱餐、睡眠时，血液黏稠度增高，迷走神经张力增高，均为导致心肌梗死的危险因素［3]。急性心肌梗死发生后，病变区域的心肌组织坏死，在一系列炎性因子的作用下，被结缔组织替代，形成瘢痕组织，收缩力丧失，心室壁变薄，心室扩张，顺应性下降，心排血量降低，心功能受损，继而心脏发生一系列代偿性重构，心功能进一步下降［4]。急性心梗属中医“真心痛”范畴，证属本虚标实，虚实夹杂，中医药在改善急性心梗患者的心功能及生活质量方面有独到作用，本研究旨在观察救逆汤对急性心肌梗死患者左心功能及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择［3]纳入标准：符合2007年ACC/AHA关于急性心肌梗死的诊断标准；既往无急性心肌梗死发作病史；年龄18～75岁；患者知情同意。排除标准：对本研究所选择药物过敏者；合并心肺等重要器官严重器质性病变者；精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；病情迅速恶化者。

1.2 临床资料 选取2016年1月至2016年10月我院住院治疗的110例急性心肌梗死患者作为研究对象，根据随机数字表随机分为两组。观察组55例，其中男性 39例，女性 16例；年龄 40～75岁，平均（67.33±5.07）岁；心功能按Killip分级标准，心功能Ⅰ级27例，Ⅱ级18例，Ⅲ级10例；平均BMI指数为 （24.33±3.24）。对照组55例，其中男性37例，女性18例；年龄42～74 岁，平均（66.98±5.19）岁；心功能按 Killip 分级标准，心功能Ⅰ级26例，Ⅱ级20例，Ⅲ级9例；平均BMI指数为（24.47±3.29）。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均进行西医常规治疗：根据最新ACC及AHA关于急性心肌梗死患者治疗指南的要点［3]，予以包括溶栓、扩冠、抗凝、调脂、稳定斑块、营养支持等在内的常规西药治疗及介入治疗。疗程为3个月。观察组在对照组基础上加服救逆汤治疗。组方：黄芪15 g，当归 12 g，人参 6 g（另煎），丹参 12 g，三七 6 g，川芎9 g，水蛭 9 g，蜈蚣 2 条，桃仁 6 g，红花 6 g，法半夏6 g，茯苓12 g，薤白9 g。每日1剂，水煎服，分早晚两次饭前服用。疗程为3个月。

1.4 观察指标 在治疗前后对两组患者进行多普勒心脏超声心动图检查。对比两组的左室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左室收缩末期容积指数（LVESVI）、左室舒张末内径（LVDd）、左室收缩末内径（LVDs）、室间隔厚度（IVSd）、左室后壁厚度（LVPWd）、左室质量指数（LVEF）及左心室射血分数（LVMI）。 采用SF-36量表，从生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感、精神健康、健康变化、总分方面对患者的生活质量进行评价。

1.5 疗效标准 中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》对比两组治疗前后的胸痛、胸闷、烦躁、心悸等中医证候积分，每项积分最高2分，最低0分，分值越高，病情越严重。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件分析。计量资料采用t检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后左心功能比较 见表1～2。两组治疗后 LVEDVI、LVESVI、LVDd、LVDs 较治疗前显著降低，而观察组降低更为明显 （P＜0.05）；两组治疗后IVSd、LVPWd、LVEF、LVMI较治疗前显著降低， 而观察组降低更为明显（P＜0.05）。

表 1 两组治疗前后 LVEDVI、LVESVI、LVDd、LVDs比较（±s）

表 1 两组治疗前后 LVEDVI、LVESVI、LVDd、LVDs比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时 间LVEDVI LVESVI LVDd LVDs观察组 治疗前（n＝55） 治疗后对照组 治疗前51.49±0.68 31.29±1.03 47.23±1.05 30.24±1.23 49.77±1.06*△ 29.46±1.07*△ 45.07±1.07*△ 28.12±1.28*△51.32±0.75 31.34±1.19 47.31±1.17 30.32±1.10（n＝55） 治疗后50.58±1.02* 30.23±1.06*46.24±1.03*28.95±1.25*

表 2 两组治疗前后 IVSd、LVPWd、LVEF、LVMI比较（±s）

表 2 两组治疗前后 IVSd、LVPWd、LVEF、LVMI比较（±s）

组 别 时 间IVSd LVPWd LVEF LVMI观察组 治疗前（n＝55） 治疗后对照组 治疗前11.46±1.14 11.49±1.06 0.43±0.12 142.23±5.20 10.28±1.06*△ 10.16±1.03*△ 0.62±0.17*△ 134.16±4.21*△11.52±1.16 11.51±1.09 0.41±0.09 141.39±5.14（n＝55） 治疗后10.59±1.04* 10.71±1.16*0.51±0.13*28.95±1.25*

2.2 两组治疗前后生活质量评分比较 见表3。两组治疗后生活质量各维度评分较治疗前明显改善，且观察组在生理功能、身体疼痛、总体健康、精神健康、健康变化及总分方面改善程度较对照组明显（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后中医证候积分比较 见表4。两组治疗后中医证候积分较治疗前显著降低，而观察组降低更为明显（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后生活质量评分比较（分，±s）

组 别 时 间 生理功能 生理职能 身体疼痛 总体健康 活力 社会功能 情感 精神健康 健康变化 总分观察组 治疗前 64.77±8.32 25.14±11.87 64.28±11.04 65.13±18.47 54.63±11.39 55.21±17.79 48.39±11.21 50.81±16.26 47.84±11.33 55.82±11.34（n＝55） 治疗后 79.82±7.28*△ 35.68±12.36*84.22±11.38*△ 84.56±15.83*△ 79.49±12.43*75.09±18.77*67.04±12.48*91.02±15.27*△ 86.91±11.27*△ 79.93±11.28*△对照组 治疗前 64.96±7.38 25.33±12.07 64.33±11.28 64.96±17.44 55.32±12.84 55.18±11.68 47.82±12.39 50.75±11.01 46.79±11.28 54.75±111.21（n＝55） 治疗后 73.17±6.99* 33.21±12.92*74.15±11.43*77.48±18.32*77.13±11.58*73.41±11.83*65.48±13.34*73.95±11.26*78.89±11.73*63.86±11.79*

表4 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

组 别 时间 胸痛 胸闷 烦躁 心悸观察组 治疗前（n＝55） 治疗后对照组 治疗前1.67±0.59 1.76±0.76 1.52±0.58 1.83±0.21 0.61±0.26*△ 0.59±0.43*△ 0.37±0.16*△ 0.44±0.25*△1.71±0.46 1.71±0.82 1.49±0.37 1.78±0.12（n＝55） 治疗后1.06±0.33*1.12±0.56*0.91±0.63*1.08±0.28*

3 讨 论

急性心肌梗死好发于中老年人群，发病突然，症状反复，男性多发于女性。其病因多与动脉粥样硬化、血栓栓塞所致的供血障碍有关［5]。随着医疗技术的不断革新，急性心肌梗死的治疗手段也有了突飞猛进的发展。溶栓、冠脉旁路移植术、药物治疗等都在不同阶段发挥着重要的治疗作用［6]。但这些治疗手段往往费用昂贵，且并不能完全修复受损的心肌细胞［7]。临床急需新的治疗手段改善患者左心功能，提高其生活质量。中医学在治疗本病方面积累了大量的临床经验，本课题从患者实际情况出发，在常规药物治疗及介入治疗的基础上，给予中药救逆汤治疗，本方益气活血、宽胸通络，可有效改善患者心功能，提高生活质量。

本研究采用心脏彩超及生活质量量表，从左心功能及生活质量两方面对救逆汤在急性心肌梗死患者治疗中的疗效进行探讨。结果提示救逆汤在减少心脏扩大，改善其舒缩功能方面效果显著；在阻止心肌代偿性肥厚进程方面效果显著，能够明显改善患者的心功能，缓解临床症状，促进患者恢复，提高生活质量。

救逆汤以活血化瘀，益气养血为原则，针对胸痹心痛的病因病机，采用黄芪、丹参等生气血、通心络的中药组方而成，对急性心梗患者心功能的改善及生活质量的提高均有明显效果［8]。方中黄芪扩张冠状动脉、改善心肌供血，保护血管内皮的完整性、改善缺血状态、促进血液循环，可通过清除氧自由基、改善心肌超微结构进而改善心功能［9]。黄芪注射液可改善左心室收缩、舒张功能，增加心排量和心排指数，增强心肌收缩力，并对血管有直接扩张作用［10]。人参益气，有助于鼓舞全身气血运行，防止心肌梗死的恶化；当归可以补血、活血，丹参能抑制钙内流，扩张冠状动脉，抑制胆固醇，阻止纤溶活性的降低，降低血液黏稠度，缓解炎症反应，降低心肌缺血所造成的组织损伤。丹参具有增加冠状动脉血流量的作用，并能改善冠状动脉痉挛，降血脂，抗动脉粥样硬化，改善心肌供血［11-14]。三七总皂苷可减轻心肌细胞损伤，降低动脉外周阻力、调整室壁顺应性，抑制心肌肥大和改善左室重构［15]；桃仁、红花是活血的经典对药，水蛭、蜈蚣为血肉有情之品，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。川芎嗪可抑制心肌细胞凋亡［16]。半夏、茯苓是化痰利水的要药，薤白可以通阳散结、行气导滞。用于胸痹疼痛，痰饮咳喘。诸药在改善心功能方面效果显著，辅以活血化瘀、益气养血之品，扩冠解痉，化瘀除滞，改善循环、保护缺血心肌。

［1]包含，刘美娜，孙宏鹏，等.应用两水平logistic模型分析急性心梗院内死亡的影响因素［J].中国卫生统计，2013，30（4）：496-498.

［2]贾新巧.急诊经皮冠状动脉介入与静脉溶栓对老年急性心梗左心室功能的效果对比［J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3247-3248.

［3]罗雪琚.最新ACC及AHA关于急性心肌梗死患者治疗指南的要点［J].实用心脑肺血管病杂志，2002，10（6）：343-343.

［4]罗萍，孟云，王丽霞，等.普罗布考联合阿托伐他汀对急性心梗患者经皮冠状动脉介入治疗后左室重构的影响［J].现代预防医学，2014，41（23）：4406-4409.

［5]Zhao Y，Sun L，Han JC，et al.Clinical outcome of intramyocardial dissecting hematoma after acutemyocardial infarction［J].Zhonghua YiXue Za Zhi，2016，96（40）：3239-3241.

［6]Lim SK，Han JY，Choe YR.Comparison of the effects of cardiac rehabilitation between obese and Non-obese patientsafteracutemyocardial infarction［J].Ann Rehabil Med，2016，40（5）：924-932.

［7]Gao XJ，Yang JG，Yang YJ，et al.Age-related coronary risk factors in Chinese patients with acute myocardial infarction［J].Zhonghua YiXue Za Zhi，2016，96（40）：3251-3256.

［8]黄小平，王蓓，邱咏园，等.黄芪甲苷和三七的主要有效成分配伍对小鼠脑缺血再灌注后脑组织能量代谢的影响［J].中草药，2014，45（2）：220-226.

［9]肖朝江，邱琳，徐伟，等.长果颈黄芪化学成分和抗氧化活性研究［J].中草药，2015，46（1）：22-27.

［10]韩镕徽，王洪新，唐富天，等.黄芪多糖对异丙肾上腺素诱导的心肌肥厚大鼠内皮功能的影响［J].中草药，2015，46（24）：3722-3726.

［11]刘洪亮，吕靖，赵志敏，等.丹参水溶性成分抑制肝窦内皮细胞功能及血管新生的活性评价［J].中草药，2016，47（6）：938-943.

［12]胡东华，王宇光，陈志武，等.复方丹参方对大鼠心脏细胞色素 P450 酶的影响［J].中草药，2014，45（1）：75-80.

［13]王爱云，陶丽，陆茵，等.丹参干预肿瘤和缺血性疾病血管生成研究进展［J].中草药，2015，46（9）：1399-1404.

［14]王冰瑶，吴晓燕，樊官伟，等.丹参素保护心血管系统的药理作用机制研究进展［J].中草药，2014，45（17）：2571-2575.

［15]王永刚，钟伟，于远望，等.双参通冠方对急性心梗模型大鼠血流动力学的影响［J].中药材，2013，36（7）：1117-1120.

［16]杨珍，周惠芬，周鹏，等.川芎黄芪有效成分配伍对缺氧脑微血管内皮细胞的影响［J].中草药，2015，46（9）：1326-1332.