中医特色护理在膝前交叉韧带重建术后的早期应用研究

胡克萍 谭艳庆 陈玉梅 侯 蕾 莫巧璇 陈惠雅 陈哲子 潘 绵 吴楚怡（广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

随着体育事业的发展和交通事故的频发，膝前交叉韧带（ACL）损伤的发病率呈逐年上升的趋势，成为骨科常见运动创伤之一［1]。ACL是维护膝关节稳定的最重要组织［2-3]，ACL损伤会导致膝关节不稳，出现膝关节肿胀、疼痛、关节松动等严重的功能障碍［4-6]，甚至导致膝关节退行性关节炎和半月板损伤等严重并发症［7]，严重影响患者的生活、学习和工作［8]。关节镜下膝前交叉韧带重建术是目前治疗ACL损伤的最经典的治疗方式［9]，具有创伤小、恢复快等优点，是膝关节功能恢复的基础，术后进行康复锻炼是保证手术效果的关键［10]。目前，患者重建术后按照国外经验进行康复训练，仍然存在膝关节肿胀、膝关节积液、疼痛、术后粘连等问题，仍未得到很好的解决，严重影响患者的康复效果。早期康复（术后4周）是最重要的时期，有利于减轻疼痛，改善膝关节功能障碍。因此，术后早期寻找一种有效的护理措施，改善患者的膝关节功能障碍是护理工作的重点。ACL损伤属于中医学“筋伤”范畴，中医药治疗治疗ACL重建术后疗效确切，在康复锻炼的同时引入中医特色护理，可以发挥中医的优势，促进患者早期康复，具有一定的意义。笔者对重建术后患者进行中医特色护理，取得了良好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：1）符合膝前交叉韧带损伤的标准，均经MRI检查确诊；2）符合关节镜下膝前交叉韧带重建的指征并且进行手术治疗；3）愿意接受中医特色护理。排除标准：1）合并严重急性心肌梗死、心肺功能不全、肝肾功能不全、血液系统疾病等严重疾病者；2）合并精神障碍等不能配合护理者；3）合并膝关节内骨折，后交叉韧带、内外侧副韧带损伤者；4）合并严重的神经、血管损伤者；5）膝关节功能完全丧失者。

1.2 临床资料 本研究共纳入2016年4月至2017年4月佛山市中医院运动医学科收治膝前交叉韧带损伤患者共80例，所有患者均行关节镜下ACL重建术。其中男性64例，女性16例；年龄18～52岁，平均（29.2±14.3）岁；病程 7 h 至 7 d，平均为（4.68±1.02） d；受伤原因：运动损伤48例，交通事故伤21例，摔伤11例。按随机数字表法分为对照组与治疗组各40例，对照组男性31例，女性9例；平均年龄（28.3±9.6）岁。治疗组男性33例，女性7例；平均年龄（29.9±4.6）岁。两组在性别比、年龄、病程、损伤原因等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 护理方法 对照组给予术后常规康复训练护理，术后当天进行活动踝关节和收缩股四头肌训练；术后2～7 d进行直腿抬高训练、股四头肌等长收缩、踝泵练习腘绳肌、膝关节屈曲0～30°训练，休息时佩戴外固定支具，使患者膝关节处于完全伸直位置；术后3～4周，主要加强肢体肌力锻炼，恢复平衡力和负重。方法包括固定自行车训练 （类似健身房的自行车进行踩踏锻炼）、收缩股四头肌训练、腘绳肌抗阻力收缩练习、直腿抬高训练达6min以上等。主动或被动屈曲膝关节角度为110～120°。戴支具下可下地活动，但患肢不负重。治疗组在对照组常规康复训练的基础，加用中医特色护理。中医护理贯穿整个护理流程，1）饮食护理。药食同源，膳食运用得当可以提高康复疗效。ACL重建术后患者中医辨证以气虚血瘀证为主，辨证施膳，故药膳宜选用中药药膳以益气行气、活血化瘀中药材为主，可选用三七、川芎、当归、丹参、山药、黄芪、党参、五指毛桃等药材，配合鸡、排骨等食材煮汤食用。2）中药熏洗。方药组成：玄参15 g，虎杖10 g，两面针15 g，伸筋草15 g，透骨草 15 g，威灵仙 15 g，牛膝 10 g，桃仁 10 g，红花10 g，秦艽15 g，三棱10 g，莪术 10 g。将上述中药加水2000 mL，浸泡30 min，煎煮30 min，先进行熏蒸，待冷却至40～50℃用毛巾沾湿后外敷关节，每次30 min，每日2次。3）穴位针刺：选取梁丘、犊鼻、足三里、阳陵泉、血海、阴陵泉、承山等穴位，进行电针治疗，进针后以出现酸、麻、胀、痛感为度，每次30 min，每日1次。4）红外线治疗：当患者进行针刺的同时进行红外线治疗，使神灯距离患者30～50 cm，热度以患者能够耐受的最大温度为宜，每次照射30min，每日1次。5）推拿按摩：选取足少阳胆经、足阳明胃经和足太阴脾经三条经络为主，选择“一指禅”推法进行循经推拿，推拿要求柔和、缓慢、有力，每次20min，每日2次。总疗程为4周。

1.4 评价指标 1）膝关节肿胀程度：两侧膝关节的周径的差值表示患肢的肿胀程度；2）疼痛（VAS）评分：采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者的疼痛程度，VAS量表由0～10数字组成，0为无痛，10为最痛，分数越大，疼痛越严重。3）Lysholm膝关节功能评分，包括膝关节交缩、跛行、疼痛共8个指标组成，分数为0～100分，分数越高，膝关节功能越好。4）膝关节活动度，采用骨关节量角器测量膝，以伸膝位定为0°，测量膝关节主动屈伸活动的最大角度。

1.5 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，计数资料用率（%）表示，分别采用独立样本t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患肢肿胀程度的比较 见表1。护理干预4周后，治疗组患肢肿胀程度明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患肢肿胀程度比较（cm，±s）

表1 两组患肢肿胀程度比较（cm，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。

组 别 n 肿胀程度治疗组 402.54±0.42△对照组 403.59±0.65

2.2 两组疼痛程度、膝关节活动度和膝关节功能比较见表2。护理干预4周后，对照组和治疗组的VAS评分、膝关节活动度、Lysholm评分均较术前改善 （P＜0.05）；护理后治疗组VAS评分明显低于对照组，膝关节活动度、Lysholm评分均高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组疼痛程度、膝关节活动度和膝关节功能比较（±s）

表2 两组疼痛程度、膝关节活动度和膝关节功能比较（±s）

与对照组术后4周比较，△P＜0.05。

组 别 时 间 Lysholm评分（分）VAS评分（分）膝关节活动度（°）治疗组 术前 17.10±4.80（n＝40）术后 4 周 61.30±12.40△对照组 术前 16.40±5.10 5.90±1.60 78.10±17.50 2.03±0.13△ 97.60±14.20△6.00±1.40 76.30±16.40（n＝40）术后 4 周 49.20±13.70 3.12±0.24 82.40±13.60

3 讨 论

关节镜下膝关节前交叉韧带重建术是膝关节前交叉韧带损伤的金标准［11-12]，具有创伤小、恢复快等优点。但是术后进行康复是保证患者手术效果的关键环节，手术为进行康复训练提供了基础，若康复训练效果好，有助于促进患者膝关节功能恢复［13-15]，若康复训练效果欠佳，膝关节功能改善效果不明显。目前，ACL重建术后患者进行康复训练，仍然存在膝关节肿胀、膝关节积液、疼痛、术后粘连等问题，且未得到很好的解决，严重影响患者的康复效果。早期康复（术后4周）是最重要的时期，有利于减轻疼痛，改善膝关节功能障碍。因此，术后早期寻找一种有效的护理措施，改善患者的膝关节功能障碍是护理工作的重点。在康复锻炼的同时引入中医特色护理，可以发挥中医护理的优势，对促进患者早期康复具有一定的意义。

本研究显示，对照组和治疗组术前的膝关节肿胀程度、VAS评分、膝关节活动度和Lysholm评分差异无统计学意义；进行中医特色护理后，治疗组的膝关节肿胀程度、VAS评分明显低于对照组，而膝关节活动度、Lysholm评分优于对照组，差异均具有统计学意义。

膝关节前交叉韧带损中医学病因病机主要是各种原因损伤筋骨，血行脉外，气滞血瘀，加之风寒湿邪侵袭，导致经脉阻滞，不通则痛，重建术属于祛邪方法，可伤及正气，气虚不能行血，血行瘀滞，日久瘀血积而成块，最终导致膝关节僵硬，引起关节活动障碍［16]。中药药膳组成具有补肝肾、强筋骨、健脾益气、活血化瘀、消肿止痛等功效，ACL术后患者中药药膳口服，可以减轻患者的炎症反应，减轻膝关节肿胀，缓解疼痛，改善组织血液循环，促进组织早期愈合。中药熏洗可以使药物直达病变部位，从肌肤层层渗透，具有疏通腠理、温经散寒、通经活络、活血化瘀等作用，有利于促进组织愈合。肝主筋、脾主肌肉四肢、肾主骨生髓，推拿按摩具有健脾益气、舒筋活络的作用，可以促进局部血液循环和淋巴回流，恢复肌力，消除肿胀，改善膝关节稳定性。神灯照射可以通过热力作用，使药力通过肌肤层层渗透，直达病所和快速吸收进入血液循环而发挥作用。

综上所述，中医特色护理可以减轻关节镜下膝前交叉韧带重建术后患者疼痛、肿胀，改善膝关节功能，促进其早期康复，提高护理质量。

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