患者入院前排便姿势及排便状况与痔病发病的关系探讨

王立柱肖 斌于贝贝

（1山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南 250014；2西安市中医医院肛肠科，陕西 西安 710021）

痔病 （Hemorrhoids）是常见的一种肛肠疾病。现代医学认为，痔为肛垫的病理性改变，它是多因素作用引起的疾病，至少由2～3个因素引起，又受多因素影响而加重。痔病的病因学说目前被多数认可的有静脉曲张学说和肛垫下移学说[1]。

随着社会的发展及人们生活水平的提高，越来越多的家庭由蹲式排便转为坐式排便，有研究称坐式排便更容易诱发痔病，相反蹲式排便才更为健康。本研究通过对四种不同的排便姿势研究观察，探讨排便姿势与痔病发生的相关性，以便有针对性地减少痔病的发生及减缓痔病的进展，同时为指导并纠正术后患者如何建立良好的排便姿势和习惯提供更为科学的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 300例符合纳入标准的混合痔患者均来自2016年4月—2016年12月山东中医药大学附属医院肛肠科住院部，以术前平素排便姿势为基础，分别为蹲姿总计32例，其中男14例，女18例；坐姿时身体前倾与地面夹角≤30°总计64例，其中男21例，女43例；坐姿时身体前倾与地面夹角为30～60°总计97例，其中男42例，女55例；坐姿时身体前倾与地面夹角为60°～90°总计107例，其中男65例，女42例。4组在年龄、性别方面，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 采用中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会在2006年7月制定的 《痔临床诊治指南 （2006版）》[2]中混合痔的诊断标准。

1.3 纳入标准 （1）年龄18～75岁； （2）术前诊断符合本病诊断标准； （3）同意参加本研究且配合研究者调研。

1.4 排除标准 （1）年龄＜18岁及＞75岁，妊娠和哺乳期妇女； （2）合并有肛周脓肿、肛瘘、直肠息肉、直肠恶性肿瘤或炎症性肠道疾病等肛肠疾病者； （3）合并有心脑血管、血液病、糖尿病、恶性肿瘤等原发性严重疾病及精神疾病者； （4）拒绝接受本研究调查的患者。

1.5 观察指标

1.5.1 观察排便状况 平素排便耗时： （1）5 min以内； （2） 5～10 min； （3） 10～20 min； （4） 20 min以上。平素排便频次： （1）1～2次/d； （2）≥3次/d；（3） ≤2次/周。平素排便情况： （1）通畅； （2）欠通畅； （3）费力； （4）需干预排便 （灌肠、口服药物及其他手法辅助排便）。平素粪便性状： （1）质干； （2）质软成形； （3）质稀不成形； （4）质时干时稀。

1.5.2 痔病主要症状的量化标准 见表1。

表1 痔病主要症状量化标准

1.6 统计学方法 使用SPSS 19.0统计软件，根据不同临床资料的特点，选择最适合的统计方法。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 被调查者痔病严重程度与排便通畅度情况比较见表2。

表2 痔病的严重程度与排便通畅度情况比较 (例)

2.2 被调查者4种排便姿势与排便耗时的比较 见表3。

表3 痔病患者4种排便姿势与排便耗时比较 [例(%)]

2.3 被调查者4种排便姿势与排便频次的比较 见表4。

表4 痔病患者4种排便姿势与排便频次比较 [例(%)]

2.4 被调查者4种排便姿势与排便通畅度的比较 见表5。

表5 痔病患者4种排便姿势与排便通畅度比较 [例(%)]

2.5 被调查者4种排便姿势与粪便性状的比较 见表6。

表6 痔病患者4种排便姿势与粪便性状比较 [例(%)]

3 讨论

中医认为痔的发病因素与风、湿、热、燥、气虚、血虚有关，而导致痔病的根本为脏腑的虚弱，功能的失调。 《黄帝内经·素问·五脏别论》云： “魄门亦为五脏使。” 《血证论》云： “魄门之病，有中气下陷，湿热下注者；有由肺经遗热，传与大肠者；有由肾经阴虚，不能润肠者；有由肝经血热，渗漏魄门者，乃大肠之滞与各脏腑相连之义也。”同时古人已经认识到了排便的时效性、规律性， 《千金要方》云:“肛门者…… ，应十二时”。由此可以看出，中医对痔病的病因病机及排便的规律均有了深刻的认识，然而对排便姿势对痔病影响的认识并不多见。

随着现代医学研究的不断发展，尤其是盆底肛肠外科的深入研究，对痔病的认识也日渐深刻。痔病与排便密切相关，刘秋菊等[3]通过研究发现，排便姿势及排便习惯的改变是排便困难发生的独立相关因素。陶博等[4]研究表明，通过对排便康复 （包括排便姿势的引导）的干预可以减轻患者排便困难的程度，从而使患者的自我效能感提高，生活质量也相应改善。正确的排便姿势是结合解剖、腹部和胸部压力等排便物理学知识的一个复杂动作。有研究表明不同体位肛直角变化的同时盆底肌群也发生相应的变化[5]。肛—直角代表盆底肌群主要是耻骨直肠肌的活动度，静止状态下呈收缩状态，肛直角大约92°，力排时耻骨直肠肌松驰，肛直角可增加至130°左右[6]。 而不同的排便姿势下，肛直角的角度发生改变，根据人体生理解剖结构表明：坐便时肛门直肠角的平均角度为92°，蹲位时平均角度可增加到132°，此时粪便更容易排出[7]。而蹲姿及坐姿身体前倾角度减小的情况下，肛直角可完全打开，同时腹部和胸部用力相对减小，排便将更为顺畅。有学者曾经做过一次试验，让受试者吞下显影物，通过X片发现采用蹲姿排便时，肛直肠角的角度比坐姿排便大26°，由此可看出蹲姿因生理角度的改变而有利于排便。而痔病和便秘密切相关，而后者与盆底肌功能密切相关：痔病患者肛管静息压增高，伴有肛门内外括约肌的反常收缩[8]。故不同的排便姿势对痔病的发生产生不同的影响，同时也会加重或缓解痔病的发展进程。因此，通过改变排便姿势，选择更利于大便排出的姿势，使肛直角完全打开，对于防止痔病的发生以及减少痔病患者术后复发有着重要的意义。

本研究表明，痔病的严重程度影响排便通畅程度，当排便姿势为蹲姿或坐姿时身体前倾与地面的角度越小，痔病的患者比例也随之减少，排便姿势影响排便时间及排便的通畅度，研究表明在排便时间小于10 min、排便通畅的情况下痔病的发病人数也相对减少。综上，通过此项研究，引导患者如厕时通过改变排便姿势及不良的排便习惯，以期减少痔病发生及痔术后复发；与此同时倡导人们树立正确的排便理念。

[1]张东铭，王玉成.盆底肛直肠外科临床与临床[M].北京：人民军医出版社，2011:62.

[2]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志，2006，9(5):461-463.

[3]刘秋菊，盛雪平，陈万民，等.卒中便秘的发生及影响因素[J].青岛医药卫生，2010，42(2):96-98.

[4]陶博，王富伟.排便康复干预对功能性便秘患者便秘严重度、自我效能感及生存质量的影响[J].现代医药卫生，2017，33（14）：7-8.

[5]张东铭，王玉成.盆底肛直肠外科理论与临床[M].北京：人民军医出版社，2011:277.

[6]吉巧龙.耻骨直肠肌综合征的临床及X线诊断[J].放射学实践，2000（5）：323-324.

[7]郭靖然.浅谈问卷调查法在产品设计中的应用[J].设计，2014(31):15-16.

[8]胡佐鸿.从盆底功能整体理论探讨刺激上唇系带龈交穴诊治痔病及腰扭伤的机制[J].新中医，2016，48（12）169-171.