波立维联合依达拉奉治疗老年延髓背外侧综合征病人的疗效研究

延髓背外侧综合征主要是指由于人体椎动脉(VA)或小脑后下动脉(PICA)血栓所引起的延髓上段背外侧区域的损伤，并首次由Wallenberg于1895年对该综合征作出报道[1-2]。延髓背外侧综合征的主要表现为：(1)眼震、呕吐、恶心和眩晕；(2)交叉性偏身感觉障碍；(3)病灶侧共济失调；(4)霍纳综合征；(5)构音障碍、吞咽困难和咽反射消失[3-4]。作为脑梗死的常见类型，青年人多为动脉源性或心源性栓塞类型，老年人多形成血栓，延髓背外侧综合征的治疗越来越引起医学专家的注意[5-6]。本文主要探究波立维联合依达拉奉治疗延髓背外侧综合征的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月至2017年6月于我院接受治疗的延髓背外侧综合征病人98例，女36例，男62例，年龄60～86岁，按照随机数表法随机分为对照组和观察组，每组49例。本次选取的病人或其家属均已签署相关知情同意书，经我院伦理委员会批准通过。

1.2 方法 对照组给予病人静脉点滴100 ml NaCl和30 mg依达拉奉注射液(吉林省博大制药有限责任公司生产)，每日2次，共注射10 d。观察组在对照组的基础上给予病人波立维(赛诺菲杭州制药有限公司生产)口服治疗，每日1次，每次75 mg，连续30 d。在治疗过程中，均给予2组病人输液以维持电解质稳定，若病人发生感染或脑水肿，则及时给予抗生素、脱水剂等进行治疗。

1.3 观察指标 统计2组病人的基本临床资料，对2组病人治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、吞咽功能情况、住院时间以及治疗总有效率进行比较。

1.3.1 吞咽功能：分为5级，1级表示病人完全不能进食，吞咽功能丧失；2级表示病人可进食，但进食较困难；3级表示病人进食尚可，进食较困难；4级表示病人咽反射恢复正常，但会出现呛咳现象；5级表示病人咽反射和吞咽功能已完全恢复正常[7]。吞咽正常构成比=吞咽正常病人例数/总例数×100%。

1.3.2 疗效评价：无效表示病人体征无明显改善甚至病情加重，有效表示病人体征改善较为明显伴有轻微感觉障碍，显效表示病人症状完全得到改善，无任何感觉障碍[8]。

2 结果

2.1 2组病人基本临床资料比较 对2组病人的年龄、临床症状和影像学资料进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 2组病人治疗前后NIHSS评分比较 治疗前，2组病人NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1周、3周观察组NIHSS评分较对照组显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组病人治疗前后NIHSS评分比较分，n=49)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组病人吞咽功能比较 治疗后，观察组吞咽正常构成比(57.1%)明显高于对照组(38.8%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组住院时间和治疗总有效率的比较 观察组与对照组比较，住院时间更短且治疗总有效率更高，2组差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组病人治疗前后吞咽功能比较(n,n=49)

注：与对照组比较，*P<0.05

表4 2组住院时间和有效率比较(n=49)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

波立维通用名为硫酸氢氯吡格雷片，常用于预防动脉粥样硬化血栓的形成。依达拉奉作为一种脑保护剂，在临床上常用于治疗脑梗塞引起的神经病变[9]。延髓的血是由VA形成的三条分支血管供应的。PICA是椎动脉最大的分支，同时也是后颅凹中血管变异最多的。

本试验结果表明，波立维联合依达拉奉治疗老年病人延髓背外侧综合征的疗效显著，住院时间更短。临床中当PICA发生阻塞导致供血不足时，延髓背外侧便会受到损伤，形成延髓背外侧综合征[10]。波立维实质上是一种血小板聚集抑制剂，它能够与糖蛋白和组织纤维蛋白原结合，并与血小板表面的受体结合形成稳定的复合物，从而抑制血小板的聚集，进而改善病人的心脑血管供血情况[11]。 依达拉奉是一种羟自由基清除剂，其特有的化学性能够在一定程度上抑制脂溶性和水溶性的基团，从而抑制磷脂酰胆碱脂质体膜的过氧化。依达拉奉可使化学反应中产生的自由基灭活，进而将脑内具有毒性的羟自由基和人体内的活性氧分子清除，抑制组织内的细胞损害，减缓脑水肿[12-13]。波立维与血小板表面的受体相结合具有不可逆转性，二者的结合是血小板膜糖蛋白活化必不可少的催化因素，除此之外，波立维还可通过抑制其他激动剂诱发的血小板聚集以及抑制血小板的活化，因此病人的PICA供血得到了基本保证，吞咽功能得到恢复。波立维与依达拉奉两种药物在作用机制上相互协同，加强了血小板的聚集能力，从而使病人病症得到有效的缓解。

综上所述，波立维联合依达拉奉能够有效治疗病人的延髓背外侧综合征，通过治疗，病人的生活质量得到了明显的提高，值得广泛使用。

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