电针对股骨粗隆间骨折行股骨近端髓内钉内固定术后镇痛效应的临床观察

徐玲琳,朱洪生

术后疼痛作为手术后最常见的并发症,是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种复杂的病理生理反应,对患者术后恢复有着诸多不利影响。股骨粗隆间骨折多见于老年患者[1],患者通常基础疾病较多,机体代偿能力也相对较弱,良好的术后镇痛可稳定心血管功能,减轻循环系统负担,缩短术后卧床时间,便于尽早进行功能恢复训练。芬太尼泵静脉持续自控镇痛是目前常用的术后镇痛方法,而针刺在缓解术后疼痛方面亦有显著效果[2-3]。笔者采用电针对股骨粗隆间骨折行股骨近端髓内钉内固定(proximal femoral nail antiro-tation, PFNA)的患者40例术后进行治疗,并与镇痛泵治疗40例相比较,现报告如下。

1 临床资料

80例患者均为股骨粗隆间骨折在我院行PFNA手术患者,ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为A组和B组,每组40例。两组患者性别、年龄、体重及ASA分级比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

2 治疗方法

2.1 麻醉方法

患者均采用静吸复合全身麻醉。患者进入手术室后行生命体征监护,记录安静状态下血压、血氧饱和度及心率,取两个最低值的均值为基础值。然后对患者进行吸氧、开放深静脉及扩容。根据患者体重给予盐酸右旋美托咪啶 40～50 μg(10 min静脉慢推)后,用枸橼酸芬太尼注射液0.1 mg、注射用顺苯磺酸阿曲库铵12 mg、丙泊酚注射液60～80 mg诱导插管,机械通气维持呼气末二氧化碳为 28～40 mmH2O,术中予枸橼酸芬太尼注射液/七氟醚维持麻醉深度,控制血压/心率波动范围在基础值的 80%～120%。术毕待自主呼吸肺容量潮气量＞300 mL、呼吸频率＞16次/min、呼之能睁眼后拔除气管导管,予格拉司琼3 mg后送入复苏室。

2.2 手术情况

两组患者手术时间最短40 min,最长2 h;出血量均＜300 mL;术后摄片示骨折复位固定良好。

2.3 A组

复苏时间为2 h,待患者意识清醒并可对答后进行电针治疗。取环跳、环中、阳陵泉、委中、昆仑、合谷、内关、足三里穴。常规消毒后,采用0.30 mm×40～75 mm毫针进行针刺,得气后接G6805-Ⅰ型电针仪,采用疏密波(疏波为4 Hz,密波为20 Hz,疏密周期为6 s),电流强度由小到大逐渐调节,从局部肌肉抽动有刺麻感逐步增至可耐受而无不适的程度,留针30 min。

2.4 B组

复苏时间为 2 h。镇痛泵配方为枸橼酸芬太尼注射液0.4 mg(10 mL)加入0.9%氯化钠溶液至100 mL。待患者进入复苏室后,将镇痛泵与深静脉导管连接并给予初始剂量3 mL,背景剂量为1.5 mL/h,自控剂量为2 mL/次,锁定时间为15 min。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察两组术后1、4、24、48 h疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分的变化情况,并记录发生恶心/呕吐的例数。其中VAS使用1个长约为10 cm的游标尺,上标0～10的刻度,0表示无痛;1～3表示轻微疼痛,能忍受;4～6表示疼痛能忍受但影响睡眠;7～9表示疼痛逐渐加剧难以忍受,严重影响食欲和睡眠;10表示难以忍受的最剧烈的疼痛。由患者在尺上指出代表自己疼痛程度的相应位置[4]。

3.2 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计分析,符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用两独立样本的非参数检验;计数资料也采用两独立样本的非参数检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组术后不同时间点不良反应发生率比较

表2 两组术后不同时间点不良反应发生率比较 (例)

由表2可见,两组术后1 h不良反应(恶心/呕吐)发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。A组术后4、24、48 h不良反应发生率与B组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3.3.2 两组术后不同时间点VAS评分比较

由表3可见,两组术后1、4、24、48 h VAS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表3 两组术后不同时间点VAS评分比较 (±s,分)

表3 两组术后不同时间点VAS评分比较 (±s,分)

时间 A组(例数=40) B组(例数=40) P值术后1 h 2.62±1.51 2.39±1.70 0.5242术后4 h 3.43±1.84 3.50±1.66 0.8587术后24 h 3.78±0.90 3.56±1.20 0.3565术后48 h 2.11±1.00 2.15±0.80 0.8439

4 讨论

术后疼痛是手术后发生的急性、伤害性疼痛,若不能及时、有效地控制,可对患者心血管系统、呼吸系统、消化系统、神经内分泌系统、免疫系统及心理和精神状态等诸多方面产生不良影响。半数以上的患者手术后可能受到中度以上疼痛的困扰[5-6],积极有效的术后镇痛有助于其疾病康复和减少痛苦。

以芬太尼为代表的阿片类药物是治疗中重度疼痛的经典药物,在术后镇痛中应用广泛,然而呼吸抑制、过度镇静、胃肠道反应等不良反应使其在高龄患者中应用受到一定限制[7]。针刺镇痛在两千多年前的《黄帝内经》中已经多有记载,近年来越来越多的临床证据也证实了针刺在缓解不同手术患者术后疼痛方面的积极作用[8-11]。传统医学认为骨伤科手术患者术后疼痛多因筋骨脉络损伤,血离经脉,瘀积不散,气血凝滞,经络受阻所致[12]。针刺可使经络通畅,气血运转正常。股骨粗隆间骨折患者行 PFNA术后筋骨离断,气血凝滞,疼痛位于外侧,属阳,故取穴以足三阳经经穴为主。本研究取环跳、环中、阳陵泉、委中、昆仑、足三里以舒筋通络,散瘀活血[13]。合谷为手阳明大肠经原穴,具有镇痛和调节胃肠之功效;内关属手厥阴心包经,具有镇静安神、理气降逆之功效,故根据局部取穴与远端取穴相结合,辨证取穴与辨病取穴相结合的原则,配合谷、内关以镇静止痛、和胃降逆[14-15]。针刺诸穴,可达到镇静止痛、通经活络之功效。

因股骨粗隆间骨折患者多高龄,良好的术后镇痛能减少心肌耗氧量,减轻循环系统负担,稳定心血管功能,减少卧床时间而减少呼吸系统并发症,使患者能尽早进行功能锻炼[7]。针刺镇痛相对于芬太尼泵镇痛具有无呼吸抑制、不增加消化道不良反应(如恶心、呕吐、便秘等)的优点,是此类患者术后安全有效的镇痛方法,值得进一步研究。

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