隔药饼灸治疗脾胃虚寒型功能性消化不良的疗效观察

2018-05-26谢双智徐勇刚

上海针灸杂志 2018年5期

谢双智,徐勇刚

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是一种主要来源于胃、十二指肠区域的非器质性消化不良症状,其中以持续或反复发作的腹部不适感(腹胀、腹痛),并符合下列一项或多项症状,包括早饱感、餐后饱腹感、恶心、呕吐、厌食、上腹部烧灼感、腹泻或便秘等表现,并且出现症状至少在 3个月以上的临床综合征[1]。有流行病学调查显示,西方国家患病率占内科患者总数的 2%～3%,国内患病率为 18%～45%,占消化内科门诊量的20%～40%[2]。由于该病的病因病机尚不明确,同时缺乏有效的诊治手段,并且病程长,易复发,故对患者的身心健康造成了较大的影响[3]。金氏隔药饼灸是由针灸名医金文华先生所创立,是将中药、艾灸、穴位三者结合在一起,使三者的功能充分得以发挥,从而达到温经通络、活血化瘀、补脾益气、散寒止痛等功效[4]。笔者采用金氏隔药饼灸治疗脾胃虚寒型FD患者100例,并与常规西药治疗100例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

200例脾胃虚寒型FD患者均为2016年7月至2017年 7月宁波市象山县中医院中内消化科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组100例。治疗组中男56例,女44例;年龄最小22岁,最大59岁,平均(44±11)岁;病程最短3个月,最长13年,平均(7.5±1.5)年。对照组中男63例,女37例;年龄最小21岁,最大58岁,平均(43±11)岁;病程最短5个月,最长20年,平均(7.6±1.9)年。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照功能性胃肠病罗马Ⅲ标准制定[5]。①上腹不适并伴有灼热感;②伴餐后饱胀或早饱状;③病程在 3个月以上且反复或持续性发作;④镜检未发现器质性病变。

1.2.2 中医证候分型标准

参照《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2010)》[6]中相关诊断标准制定。脾胃虚寒表现为食少腹胀,便溏,神疲乏力,少气懒言,舌淡苔白,脉细弱。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为 20～60岁,性别不限;③入组前半个月内未使用其他的胃肠药物,并不参与其他的研究;④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准者;②靠近施灸部位有损伤及炎症者;③患有其他严重器质性疾病者,如肿瘤、冠心病、糖尿病等;④有过敏体质及精神病患者;⑤无法配合完成规定疗程者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取神阙、中脘穴。药物组成为附子6 g,干姜、茯苓、白术、山药、党参、陈皮、砂仁、木香、神曲、鸡内金各15 g,炙甘草10 g。患者取仰卧位,常规消毒穴位后,将上述药研成药末,用可溶性淀粉调成直径2～3 cm、厚度0.5～0.8 cm的药饼,再在药饼上放置一个小于药饼直径且高2～3 cm的圆锥型艾炷,并将其点燃,每次连续灸2～3壮,至局部皮肤潮红温热为度。每日1次,共治疗4周。

2.2 对照组

口服多潘立酮片(丽珠医药集团生产,国药准字XF20010157)10 mg,每日3次,共治疗4周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别采用“胃肠疾病中医证候评分表”[7]进行评定,将症状分为轻(3分)、中(5分)、重(7分),舌象、脉象不计分。

3.2 疗效标准[8]

根据患者治疗后临床症状体征及中医证候评分改善率进行评定。中医证候评分改善率＝[(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分]×100%。

痊愈:患者治疗后症状体征基本消失,中医证候评分改善率＞95%。

显效:患者治疗后症状体征基本消失,中医证候评分改善率＞75%。

有效:患者治疗后症状体征减轻,中医证候评分改善率≥50%。

无效:患者治疗后病情未见好转,中医证候评分改善率＜50%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为92.0%,对照组为77.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组治疗前后中医证候评分比较

由表2可见,两组治疗前中医证候评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后中医证候评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。治疗组治疗前后中医证候评分差值与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后中医症状评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较 1)P＜0.01,2)P＜0.05;与对照组比较3)P＜0.05

组别例数治疗前治疗后治疗前后差值治疗组 100 54.33±5.89 76.24±7.011) 21.91±5.023)对照组 100 55.02±6.02 63.76±6.922) 8.07±4.77

4 讨论

功能性消化不良属中医学“痞满”“胃脘痛”等范畴[9],其病因病机还没有研究明确。随着社会经济的迅速发展,竞争日益激烈,脾胃虚寒型 FD的发病率呈逐年上升的趋势。现代学者认为脾胃虚寒型FD的主要病理机制是饮食习惯不良,如饮食不节制、经常吃冷饮或冰凉的食物等,再加上生活节奏快,精神压力大,导致脾胃的升降功能出现紊乱,进而影响脾胃功能的正常运行[10-13]。因此,治疗脾胃虚寒型FD应以益气温脾、和胃散寒止痛为主。《黄帝内经》:“针所不为,灸之所宜;阴阳皆虚,火自当之;经陷下者,火则当之;经络坚紧,火所治之,陷下者灸之;络满经虚,灸阴刺阳,经满络虚,刺阴灸阳。”艾灸具有温通经络、行气补气、活血祛瘀的作用,可以用于治疗虚寒性疾病。金氏隔药饼灸属于中医学外治疗法之一,将中药、艾灸、穴位三者结合在一起,在临床有广泛的应用。本研究选取的穴位为神阙、中脘穴,属任脉的阳穴,其中中脘为胃募穴,具有温阳救逆、健运脾胃的功效;神阙与脏腑、任督二脉、带冲二脉关系密切,此穴为元神之门户,故具有温经活络、温养脾胃、回阳救逆的功效。本研究选用的药物处方中附子温阳散寒止痛,主温脾肾之阳;干姜温中散寒,主温脾胃之阳;附子与干姜合用,共奏温阳散寒止痛之功;白术、山药、党参健脾益气;茯苓利湿,砂仁温脾开胃;陈皮、木香理气调中导滞;神曲、鸡内金消积滞;炙甘草调和诸药。将这些药物研成粉末,装瓶备用,再取适量可溶性淀粉做成饼,并将点燃的艾炷放上,使局部产生灼热刺激感,从而使患者皮温升高,促进血液循环。同时,药物与穴位相结合,可起到健脾和胃、温中散寒止痛的作用。

综上所述,金氏隔药饼灸能够激发人体阳气,调理脏腑功能,祛邪外出,起到标本同治的功效。因其中的药物几乎不经过肝脏和消化道,故避免了因药物对胃肠道的刺激而引起不良反应,达到内治与外治密切配合,整体与局部相互协作,可获得满意疗效。另外,金氏隔药饼灸不良反应较少,疗效显著,患者接受度高,为脾胃虚寒型FD提供良好的治疗方案,值得深入研究。

[1] 王朝阳.功能性消化不良发病机制研究进展综述[J].医学信息,2015,28(22):353.

[2] 张礼萍,徐健众.中医治疗功能性消化不良研究进展[J].实用中医药杂志,2017,33(1):101-103.

[3] 黄载伟,陈丽萍,肖冰.功能性消化不良临床数据库的建立[J].南方医科大学学报,2015,35(6):907-911.

[4] 徐勇刚.金氏药饼灸临床应用举隅[J].实用中医药杂志,2008,24(1):51.

[5] 陈婷,唐旭东,王凤云,等.功能性消化不良中西医临床诊断分型的思考[J].中医杂志,2016,57(7):563-566.

[6] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2010)[J].中国中西医结合杂志,2011,31(11):1545- 1549.

[7] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.胃肠疾病中医症状评分表[J].中国中西医结合消化杂志,2011,19(1):66-68.

[8] 危北海,陈治水,张万岱.胃肠疾病中医证候评分表[J].世界华人消化杂志,2004,12(11):187-189.

[9] 吕金芳.痞满的中医证型和中医体质相关性研究[D].广州中医药大学,2016.

[10] 余秀才.针药结合治疗脾虚型功能性消化不良的疗效观察[J].内蒙古中医药,2014,33(17):24-25.

[11] 覃武海,张冰,刘辉华.腹针结合五行音乐治疗脾虚气滞型功能性消化不良100例[J].广西中医药大学学报,2014,17(1):9-11.

[12] 柳丽敏,王垂杰.近五年针推治疗功能性消化不良研究概况[J].辽宁中医药大学学报,2017,19(1):217-220.