子午流注纳支法穴位敷贴对剖宫产术后患者胃肠功能的影响

岑 莉 莫绿慧 李明先

剖宫产术中由于受麻醉药物、胃肠显露及手术牵拉等因素的影响，术后极易发生胃肠功能抑制，主要表现为腹胀、便秘及排气延迟，不利于患者术后康复[1]。穴位敷贴作为中医内病外治的特色疗法，并广泛应用于产后胃肠功能恢复的辅助治疗[2-3]。然而，当前临床研究多侧重于穴位的选择及敷贴药物的选择，却忽视了取穴时辰对于穴位敷贴疗效的影响[4]。子午流注纳支理论认为，在特定时辰内取穴可增强穴位的主治功能[5]。本研究基于子午流注纳支理论，对剖宫产术后患者进行穴位敷贴，在改善胃肠功能方面取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月—2017年10月于我院行剖宫产术的200例产妇，按随机数字表法将入组者分为对照组和观察组，每组100例。纳入标准：初产妇；单胎妊娠；腹腔子宫下段剖宫产并行腰麻联合硬膜外麻醉。排除标准：严重妊娠并发症；腹部手术史；合并严重胃肠道疾病；术中出血量>400 mL。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。所有入组患者均知情同意并签署知情同意书。本研究获我院伦理委员会审核批准。

组别年龄/岁孕周/周手术时间/min术中出血量/mL观察组27.2±4.539.1±1.842.6±9.8235.7±48.9对照组26.9±5.138.4±2.344.2±11.5242.2±61.4t0.0490.1130.1970.225P0.9780.9240.8430.821

1.2 方法

所有入组患者均给予剖宫产术后常规护理，包括禁食禁饮、去枕平卧6 h、维持水电解质平衡、早期床上运动等。

1.2.1 观察组 给予子午流注纳支法穴位敷贴。①穴位选取和取穴时辰：依据中医证型和子午流注纳支法，选取大肠经的商阳穴、曲池穴，取穴时辰为大肠经最旺盛的卯时(05：00～07：00)；选取胃经的天枢及足三里穴，取穴时辰为胃经最旺盛的辰时(07：00～09：00)。②敷贴药物：选茴香枳术汤为敷贴药物，即取白术30 g、枳壳30 g、小茴香30 g、苍术15 g、香附15 g、桂枝15 g混合，将药物研磨成粉状，过200目筛，避光干燥保存。③穴位敷贴操作：取上述药物粉末5 g加蜂蜜1 mL混合成糊状，将药糊装入内径为2 cm的医用穴位敷贴中，护士准确取穴后，医用酒精清洁穴位，之后进行穴位敷贴，贴敷2 h/次，1次/d。

1.2.2 对照组 于清晨查房后进行穴位敷贴(10：00～11：00)，穴位选择、敷贴药物及穴位敷贴操作方法同观察组。

1.3 观察指标[6]

统计产妇术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间及腹胀发生率。术后每隔2 h听诊右下腹肠鸣音，每次听诊3 min，4～5次/min肠鸣音为正常。腹胀定义为：术后24 h内肠鸣音未恢复正常，肛门未排气，腹部叩诊可见鼓音，且产妇自觉有腹胀感。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后胃肠功能恢复情况

相较于对照组，观察组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及首次排便时间均显著缩短(P<0.05)，见表2。

2.2 术后腹胀发生率

组别肠鸣音恢复时间首次肛门排气时间首次排便时间观察组16.1±3.919.3±5.252.8±9.1对照组21.6±5.525.8±7.468.4±12.7t3.8893.5474.096P0.0080.0190.000

3 讨论

胃肠功能抑制是剖宫产术后常见并发症。术后持续胃肠功能抑制，极易诱发腹胀，甚至肠粘连，严重影响产妇进食、泌乳及术后切口愈合。因此，积极预防剖宫产术后胃肠功能抑制是十分必要的[7]。

术后胃肠功能抑制或减退属于中医“胃痞、胃脘痛”范畴[8]。中医认为，术后患者气血亏损，脾胃气虚，清气不得上升，浊气不得下降，故腹部胀满，其病位在胃和大肠[9]。因此，本研究选取胃经和大肠经诸穴进行穴位敷贴。其中天枢穴属足阳明胃经，为手阳明大肠经募穴，主治便秘、腹痛等；足三里穴属足阳明胃经，可补中益气、调理脾胃；商阳穴属手阳明大肠经，可促进新城代谢，治疗便秘；曲池穴属手阳明大肠经之合穴，可疏风清热、调理脾胃。诸穴相配，可共奏健脾益气之功。此外，由于术后患者本虚标实、虚实夹杂，故在敷贴药物的选择方面应以固本扶正祛邪为要[10-12]。本研究所选茴香枳术汤由多种中药组成，方中白术、苍术补气健脾、燥湿利水；枳壳破气宽中、除胀消痞；香附、小茴香祛寒止痛、理气和胃；桂枝活血通络、通阳化气。诸药合用，共奏固本扶正、健益脾胃之功效。本组研究中，对照组虽采用茴香枳术汤进行胃经和大肠经穴位敷贴，但其促胃肠功能恢复的效果仍不理想，术后腹胀发生仍高达29.0%(29/100)。

本组研究结果显示，观察组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及首次排便时间均显著短于对照组(P<0.05)，术后腹胀发生率较对照组显著降低(P<0.05)。提示，采用子午流注纳支法进行穴位敷贴，可有效促进剖宫产术后患者胃肠功能恢复。中医认为，除取穴、药物以外，取穴时辰也是影响穴位治疗的主要因素[13-14]。《灵枢·卫气行》中

曰：“谨候其时，病可与期；失时反候者，百病不治”。然而，在临床实践中护理工作者大多按工作流程安排进行穴位敷贴操作，忽略了择时取穴的重要性。子午流注纳支是指根据十二经脉流行顺序和地支顺序相互配合得出的一种按时取穴方法。子午流注纳支理论认为，人体经脉气血盛衰及穴位开阖均与时间变化有关，气血盛时穴开，气血衰时穴阖，在气血流注旺盛的时辰内，对相应穴位进行刺激，更易于鼓舞经气，使起达病所，从而最大程度提高穴位的主治效果[15]。依据子午流注纳支理论，本研究借气血灌注、穴位开阖的有利时机，选取大肠经血气流注之卯时(05：00～07：00)和胃经血气流注之辰时(07：00～09：00)，分别进行大肠经和胃经诸穴的穴位敷贴，可加强对相应脏腑的刺激，从而达到事半功倍的效果。

综上所述，采用子午流注纳支法进行穴位敷贴，可有效促进剖宫产术后患者胃肠功能恢复，值得临床推广应用。

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