摇摆操在妇科开腹术后护理中的应用研究

2018-05-25吴兰兰赵文芳张唯唯

医学信息 2018年4期

吴兰兰　赵文芳　张唯唯

摘要：目的探讨摇摆操在妇科开腹手术中的應用。方法选取2017年1月～6月在我院妇科行开腹手术的120例患者，随机分为实验组和对照组，各60例。对照组采用妇科开腹术后常规护理，实验组在对照组基础上于术后早期实施摇摆操，比较两组患者肛门排气、排便时间、术后并发症及日常生活自理能力（ADL）评分。结果实验组肛门排气、排便时间均明显短于对照组，实验组ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组术后并发症发生率为1.67%，低于对照组的18.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对妇科开腹术后患者实施摇摆操，可促进患者较快肛门排气、排便，改善胃肠功能，防止术后并发症的发生，提高日常生活能力，效果显著。

关键词：摇摆操；妇科开腹手术；术后护理

中图分类号：R473.71 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.067

文章编号：1006-1959（2018）04-0176-03

Abstract：Objective To explore the application of swinging exercise in gynecologic laparotomy.Methods 120 patients undergoing gynecologic surgery in our hospital were randomly divided into experimental group and control group from January to June 2017，60 cases in each group.The control group were treated with routine nursing after gynecologic surgery，and the patients in the experimental group were treated with rocking exercises at the early stage of operation on the basis of the control group.The scores of anal exhaust， defecation time，postoperative complications and daily life self-care ability（ADL）scores were compared between the two groups.Results The time of anal exhaust and defecation in the experimental group was significantly shorter than that in the control group. The ADL score in the experimental group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the experimental group was 1.67%，which was lower than that in the control group 18.33%，the difference is statically significant（P<0.05）.Conclusion The application of swinging exercises to patients after gynecological surgery can promote the rapid anal exhaust，defecation，improve gastrointestinal function，prevent postoperative complications and improve the ability of daily life.

Key words：Swing exercise；Gynecologic laparotomy；Postoperative nursing

妇科开腹手术具有较长的临床历史，其技术成熟，操作相对简单，手术野清晰，手术时间相对较短，可彻底清除病灶，减少复发，因此在当代临床依然发挥着重要作用。但妇科开腹手术创伤大、并发症多、术后恢复慢等，因此，患者术后护理至关重要，鼓励患者术后早期活动，减少并发症，促进患者早日恢复日常生活和工作是术后的主要护理措施之一。为促进妇科开腹术后患者的快速康复，我科护理人员探索了一套摇摆操，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年1月～6月在我院行妇科开腹手术的120例女性患者，所有程序通过医院伦理委员会审核，其中术前诊断功能性子宫出血保守治疗无效20例，子宫多发性肌瘤41例，子宫腺肌病16例，宫颈上皮内肿瘤Ⅱ～Ⅲ级16例，卵巢良性肿瘤18例，盆腔包块9例，均有明确的手术指证且患者要求开腹手术。其中患者均为首次开腹手术，均顺利完成手术，无高血压、糖尿病、肠梗阻病史，排除恶性肿瘤患者。将患者随机分为实验组和对照组，每组60例。实验组患者年龄24～70岁，平均年龄（47.43±9.92）岁；对照组患者年龄18～72岁，平均年龄（47.81±12.40）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组给予患者妇科开腹术后常规护理，术后鼓励患者早期进行功能锻炼，注意饮食，避免进食引起腹胀的食物。实验组在对照组基础上实施摇摆操。摇摆操总共分五节：第一节：患者仰卧位，踝关节从中立位缓慢匀速跖屈至45°后停留5 s 后，再缓慢匀速达背伸20°，停留5 s至中立位；第二节：患者仰卧屈膝，抬起臀部5 s；第三节：患者仰卧屈膝，进行左右摇摆，摇摆10 min，摇摆角度大概30°左右；第四节：患者右侧卧位，身体左右摇摆10 min，摇摆角度大概30°左右；第五节：患者左侧卧位，身体左右摇摆10 min，摇摆角度大概30°左右。患者术后回房开始做摇摆操的第一、二、三节，术后6 h后开始做第四、五节，以后每天早上、中午、下午、晚上做4次，也可根据自己的情况增加次数。

1.3观察指标比较两组患者肛门排气、排便时间、术后1 d ADL评分，术后并发症（下肢深静脉血栓、体位性低血压、压疮）。评判标准：直立位收缩压下降>10 mmHg，并出现头晕或晕厥，判断为体位性低血压[1]。ADL评分参照ADL量表[2]。压疮判定选用美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮分期标准[3]。下肢深静脉血栓以彩色多普勒超声确诊。

1.4统计学分析采用SPSS20.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者肛门排气、排便时间及ADL评分比较实验组患者肛门排气排便时间明显短于对照组，ADL评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者术后并发症发生情况比较实验组患者术后仅发生1例体位性低血压，并发症发生率为1.67%；对照组患者术后发生下肢静脉血栓4例，体位性低血压3例，压疮4例，并发症发生率为18.33%；实验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

由于麻醉、手术损伤、牵拉等刺激影响导致胃肠功能紊乱，表现为肠蠕动消失，术后排便功能障碍，一般来说，腹部手术患者肠蠕动多于术后12～24 h 内完全消失，而在术后48～72 h 才能恢复正常，开始进行排气或排便[4]。若患者肛门不能自主排气，则会引起腹胀。腹胀则会对患者产生不利影响，可延长其术后恢复时间[5]，影响患者进食。腹部手术后患者在无禁忌证的情况下，活动时间与排气时间呈正相关，即活动越早，排气排便越快，术后早期活动对胃肠蠕动功能的恢复是有利的。通过摇摆操锻炼能改善全身及胃肠血液循环，腹肌、盆底肌收缩和腹腔震动及体位变化刺激胃肠道蠕动，促进肛门排气排便，早期进食，恢复正常饮食。

腹部外科术后患者由于长期卧床，血流缓慢，可使血小板和白细胞进一步聚积、黏附和沉积在血管内膜上并形成血栓，下肢深静脉血栓是导致肺栓塞的主要原因，严重影响患者的健康，甚至危及生命。此外，妇科手术患者因子宫肌瘤导致月经过多，宫外孕破裂出血等均存在不同程度的继发性贫血，术后易引起体位性低血压，体位性低血压是医疗界公认的跌倒、晕厥和心血管事件的常见风险，院内患者发生跌倒属护理不良事件之一[6，7]。体位性低血压的治疗目标是减少症状，改善生活质量，减少跌倒和晕厥的发生[8]。预防体位性低血压首先应避免可能引发症状和晕厥的诱发因素，如晨起或进餐后从坐位或卧位改为直立位时，动作应缓慢，避免在高温状态下长时间久站，以及夜间入睡时头部抬高30°以预防夜间尿频及体液耗损的发生[9]。其次有计划、有步骤地指导患者进行术后运动，同时向患者讲解摇摆操在术后康复护理中的作用，有利于患者坚持实施早期运动。早期活动可预防体位性低血压和下肢静脉血栓形成。术后患者长期卧床，血流缓慢，受压皮肤容易发生压疮，摇摆操中抬臀运动，在临床上有效的预防了压疮的发生。因此，术后鼓励患者早期活动，动员患者及家属共同参与术后康复来保障其安全。

妇科开腹患者在术后会产生不同程度的不适感，如术中需要使用大量麻醉药物，直接刺激患者的肠胃功能，降低肠胃蠕动的反应，导致食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，增加其不舒适感。腹部手术患者因为受到引流管刺激和手术创伤的影响，术后很容易引发疼痛出现，这会在很大程度上增加患者的不适感，所以需要及时寻找一种有效方式对其进行护理干预[10，11]。通过摇摆操，不仅可以促进血液循环，防止下肢静脉血栓，还可以促进胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复，降低不适感。讲解摇摆操的动作要领，妥善固定引流管，避免牵拉，同时鼓励患者及家属积极参与进来，增加患者及家属战胜疾病的信心，促使患者在社会、心理与生理上达到最佳状态，或者最大程度上将其不愉快程度降低[12，13]。

本研究结果显示，实验组患者肛门排气排便时间明显短于对照组，ADL评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组术后并发症发生率（1.67%）低于对照组（18.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对妇科开腹术后患者实施摇摆操，有效缩短了肛门排气、排便时间，减少了下肢深静脉血栓、体位性低血压和压疮的发生，提高了患者的生活自理能力。但在本研究中围手术期患者中未发生肺栓塞和尿潴留，可能是样本量不足或者是疾病原因，后期会将其运用于妇科恶性肿瘤术后，观察其效果。

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