359例2型糖尿病肾活检病理分析

张景凤，张金勇，刘树军，彭永霞*

(1.长春市口腔医院，吉林 长春130042；2.吉林大学护理学院；3.吉林大学第二医院 肾病内科)

随着社会经济发展及人民生活水平的不断提高，2型糖尿病(T2DM)患者的数量呈逐年增加趋势,糖尿病肾病(DN)已成为终末期肾脏病的主要病因之一[1]，但并非所有的T2DM肾损害都是DN,还有非糖尿病肾病(NDRD)和DN合并NDRD(DN+NDRD)[2]。国内报道，T2DM患者NDRD患病率为13.44%-82.9%[3]，DN+NDRD患病率小于50%[4]。本文总结我院359例2型糖尿病肾活检患者资料并进行病理分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象1999年7月-2017年7月间收住院且行肾穿刺活检患者共计6107例，其中资料完整的T2DM行肾穿刺活检患者359例，男，223例，女，136例，男∶女=1.64∶1，年龄区间(16-82)岁，平均年龄(52.3±6.8)岁，依据肾穿刺活检病理分型分为DN组、NDRD组和DN+NDRD组。

1.2方法查阅病历，收集所有T2DM患者的病理号、住院号、肾穿刺活检时间、姓名、性别、年龄及肾穿刺活检病理诊断结果。

1.3诊断标准及肾穿刺活检指征(1)T2DM的诊断标准：均符合美国糖尿病协会的诊断标准[5]，并且排除恶性肿瘤和(或)继发性糖尿病的可能；(2)DN的诊断标准：参照2001 年全国肾活检病理诊断研讨会上制定的肾活检病理诊断标准[6]；(3)肾穿刺活检指征：参照文献[7]。

1.4肾穿刺活检病理检查每个病例肾组织分3部分,(1)光镜检查：用石蜡切片，要求肾组织10个肾小球以上，分别做HE、PAS、PASM-Masson及Masson染色；(2)免疫荧光检查：用冰冻切片，包括IgA、IgM、IgG、C3、C4、C1q和Fib染色；(3)电镜检查：2014年11月以前，根据需要送北京大学第一医院电镜室检查，2014年11月之后在我院肾病病理电镜室检查。

2 结果

2.1359例T2DM患者病理分型年份数量分布图自1999年7月-2017年7月19年间我科收住院且行肾穿刺活检患者共计6107例，其中359例资料完整的T2DM行肾穿刺活检。描述了这19年间每年各病理分型的数量分布情况，见图1。

图1 359例T2DM患者病理分型年份数量分布

2.2359例T2DM患者肾活检病理分型病理分型为：DN 95例(26.46%)，NDRD 207例(57.66%)，DN+NDRD 57例(15.88%)，见表1。

2.3NDRD和DN+NDRD病理类型分布NDRD常见病理类型是膜性肾病63例(30.43%)、IgA肾病34例(16.42%)；DN+NDRD常见病理类型是高血压肾小动脉硬化28例(49.13%)、膜性肾病14例(24.56%)，见表2。

表1 359例T2DM肾活检病理分型(n,%)

表2 NDRD和DN+NDRD病理类型分布(n,%)

3 讨论

19年间我科收住院且行肾穿刺活检6107例，本研究中，359例T2DM患者各年份行肾穿刺活检数量呈逐年递增的趋势(见图1)，这与文献报道[8]一致。病理分型是DN占26.46%，NDRD占57.66%， DN+NDRD 占15.88%(见表1)，其中NDRD和DN+NDRD加一起占73.54%，这在文献报道(17-85%)[9]范围内。

文献报道[9]，NDRD组最常见的病理类型是IgA肾病(高达65%)，急性间质性肾炎也是普遍的病理类型；还有研究[10,11]显示，局灶节段性肾小球硬化症是最常见的病理类型。而本研究显示，NDRD最常见的病理类型是膜性肾病(30.43%)，其次是IgA肾病(16.42%)、系膜增生性肾小球肾炎(7.73%)、局灶硬化性及局灶增生性肾炎(5.80%)、增生硬化性肾小球肾炎(5.80%)、狼疮性肾炎(5.31%)、乙肝相关性肾炎(5.31%)、局灶节段性肾小球硬化症(4.83%)、高血压肾小动脉硬化(4.83%)，这与有关报道[12]基本一致。本研究中，DN+NDRD组最常见的病理类型是高血压肾小动脉硬化(49.13%)，其次是膜性肾病(24.56%)，这与有关研究[8,11]一致，可能与我国东北地区喜欢高盐饮食有关[8]。本研究中还发现，NDRD组的IgA肾病发病率(16.42%)明显高于DN+NDRD组的IgA肾病发病率(5.27%)(P<0.05)，而NDRD组的高血压肾小动脉硬化、小管-间质病变和膜增生性肾小球肾炎发病率(分别为4.83%、1.45%和0.00%)明显低于DN+NDRD组(分别为49.13%、7.02%和5.27%)(P<0.05)，这就提示，临床上T2DM肾穿刺活检患者免疫荧光检查有IgA沉积，首先考虑是否是NDRD的IgA肾病病理类型；临床上患有高血压的T2DM患者肾穿刺活检病理结果是否是DN+NDRD的高血压肾小动脉硬化病理类型；临床上T2DM患者可疑是小管-间质病变应首先考虑是否是DN+NDRD的小管-间质病变病理类型；临床上T2DM患者可疑是膜增生性肾小球肾炎应首先考虑是否是DN+NDRD的膜增生性肾小球肾炎病理类型。

总之，T2DM患者男性多于女性，T2DM患者各年份行肾穿刺活检数量呈逐年递增的趋势，T2DM患者NDRD和DN+NDRD总的病理类型主要是膜性肾病、高血压肾小动脉硬化和IgA肾病。

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