精神心理卫生正念行为训练在肠易激综合症患者中的应用

晏 妮 刘洪静

肠易激综合症(irritable bowel syndrome，IBS)是以腹痛或腹部不适为主要症状，常伴排便习惯改变，排便后可缓解的功能性胃肠病[1]。IBS患者常伴有焦虑、抑郁等精神心理障碍，病程越长越严重，精神状态和社会功能是评估IBS病情严重程度的重要维度，抗抑郁类药物、认知行为疗法也是IBS治疗的主要手段之一，有助于改善症状和提高生活质量[2]。正念行为训练是通过循序渐进的训练，有意识的将注意力集中在当前内外部体验上，以不加判断的方式保持开放和接纳的态度，是一种自我调节的心理行为治疗方法[3]。目前，正念行为训练在焦虑、抑郁、慢性疼痛患者中应用广泛，疗效显著[4-6]。然而在IBS患者中应用较少，正念行为训练是否对该类常伴精神心理障碍的功能性胃肠病有效，还不清楚。为此，本研究连续纳入IBS患者，通过12周的正念行为训练，评价其临床治疗效果，为IBS治疗提供资料。

1 资料与方法

1.1 临床资料

连续入选2015年3月-2016年12月在我院门诊及住院部治疗的IBS患者126例。纳入标准：①符合罗马Ⅲ诊断标准(诊断前症状出现≥6个月，最近3个月有典型的症状发作≥3d/月；反复发作腹痛或腹部不适，且伴有以下2条或2条以上症状; 排便后缓解；发作时伴排便频率的改变，每周≤3次或每天>3次；发作时伴排便形状的改变，粪便呈块状/质地坚硬或糊状/水样便；排便费力，有紧迫感或排便不尽感，粘液便、腹胀。)②年龄≥18岁；③能够配合完成3个月的治疗和随访。排除标准:①有严重的精神类疾病；②有严重的心脑血管、肝、肾等脏器器质性疾病；③妊娠或哺乳期妇女；④不配合项目实施和随访者。将上述患者按随机数字表法分为对照组和观察组各63例，所有研究对象均签署知情同意书。2组年龄、性别、受教育水平、病程比较，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般情况比较

1.2 方法

对照组在药物治疗基础上给予常规护理。药物包括肠道动力调节药伊托必利(无药物相互作用且无心脏副作用)，解痉剂(匹维溴铵、奥替溴铵、曲美布汀)，抗抑郁、焦虑药(赛罗特、百忧解、曲舍林)。常规护理如下。①用药护理。严格遵医嘱用药，尽量避免使用泻药，以免产生药物依赖。患者在餐前半小时服用胃动力药，按时、按剂量服用抗焦虑药，看服到口。②饮食护理。腹痛者暂禁食，腹胀者少食多餐(避免进食刺激性、易产气、不易消化的食物)，腹泻者进食易消化食物，便秘者多饮水并进食含纤维素多的食物。③睡眠护理。睡眠异常者，晚上睡前喝温牛奶，温水泡脚，保持室内安静光线柔和。

观察组在对照组的基础上辅以正念行为训练[3,7]。具体步骤：①入院第1周进行正念行为训练的讲解，包括宗旨、内容、要点、注意事项，以建立干预关系；②从第2周开始进行团体正念行为训练，以8～10例患者为1组，90min/次，采用练习和分享结合的方式进行。首先进行躯体扫描训练，患者在训练者的指导下，从头到脚感受身体各个部位；第3周进行正念呼吸训练，患者取舒服坐位，闭上眼睛，跟随训练者进行简单的腹部呼吸练习，将注意力放在鼻腔里，感知呼吸过程中气流进出冲击鼻腔黏膜的感觉，感受身体腹部的起伏；第4周进行正念运动练习，训练者指导患者将注意力集中在当下的运动上，包括行走过程中脚底与地面的接触感，小腿抬起、移动、放下等感觉；第5周进行正念放松训练，训练者指导患者将注意力放在肌肉上，感受肌肉松紧，学会身体放松；第6周进行正念五官训练，患者需要从视觉、触觉、味觉、听觉、嗅觉5个方面客观感知身边的事物，不带批判，不受外界影响；③第7周开始，把前面第2周～第6周的训练内容重复练习1遍，这一次训练者需要重点观察患者在训练过程中的情绪并客观地进行评价；④第12周进行正念行为训练巩固练习。

1.3 评价指标

比较2组患者的心理健康、症状严重程度和生活质量。①汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale， HAMA)：该量表包括14个条目，症状从轻到重分为5级，赋予0～4分，>7分为可能有焦虑，分值越高，焦虑程度越严重。②汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)：该量表包括21项条目，症状从轻到重分为5级，赋予0～4分，>7分为可能有抑郁症，分值越高，抑郁程度越严重。③肠易激综合症-症状严重度评分(irritable bowel syndrome symptom severity score，IBS-SSS)[8]：通过视觉模拟评分，包括腹痛程度、腹痛频率、腹胀程度、排便满意度、对生活的影响，共5方面进行评价，每项100分，评分越高，提示症状越严重。④肠易激综合症专用生活质量量表(irritable bowel syndrome quality of life， IBS-QOL)[9]：该量表由Patrick提出，包含焦虑不安、冲突行为、身体角色、健康忧虑、饮食限制、社会功能、异性概念、人际关系8个维度，34个条目，每个条目按等级赋予1～5分，经转化后为百分制，分数越低，表明生活质量越差。在入组时记录基线状态，并于治疗12周后进行门诊随访，运用上述量表评价2组患者的心理健康、胃肠道症状严重程度和生活质量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者焦虑、抑郁情况比较

入组时，2组HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义；干预12周后，观察组HAMA、HAMD评分明显低于对照组。见表2。

表2 2组患者焦虑、抑郁评分比较±s,分)

2.2 2组胃肠道症状比较

干预12周后，观察组IBS-SSS总分及各维度得分均低于对照组。见表3。

2.3 2组生活质量比较

干预12周后，观察组IBS-QOL总分及各维度得分均高于对照组。见表4。

3 讨论

IBS在我国社区人群的患病率高达5.7%[10]，患者常伴焦虑、抑郁等精神心理障碍，此类患者的消化道和躯体化症状非常常见且复杂，严重降低了患者的生活质量。王超等[11]调查了101例IBS患者，发现57.4%具有焦虑或抑郁障碍，87.1%伴有中重度胃肠道症状，73.3%有睡眠障碍，该研究还显示精神心理障碍与胃肠道症状严重、睡眠障碍和生活质量差明显相关。抗抑郁药物或行为认知疗法不仅有助于改善IBS患者的精神心理障碍，还可减轻胃肠道等躯体化症状，进而提高患者的生活质量[2]。在本研究中，我们对IBS患者应用12周的正念行为训练，结果显示，与对照组相比，观察组患者的焦虑和抑郁评分明显降低，说明正念行为训练改善了患者精神心理障碍；观察组IBS-SSS患者总分低于对照组，IBS-QOL总分及各维度得分均高于对照组，说明正念行为训练减轻了患者的腹痛、腹胀程度，提高了排便满意度，改善了整体的IBS相关胃肠道症状；最终，从8个维度上改善了患者的生活质量。上述结果均提示，正念行为训练在治疗IBS上具有良好的效果。

正念行为训练是由Kabat-Zinn博士于1979年在美国麻省理工学院医学中心首次开创的疗法，旨在通过有意的注意、对事物不做评价的方式产生察觉能力，作为一种心理行为疗法有助于帮助患者缓解压力、精神障碍、疼痛和疾病[3]。曹海涛等[7]在老年髋部骨折术后固定的患者中应用正念行为训练，结果显示正念行为训练能强化康复锻炼，有助于调节心境状态，改善负性情绪，促进功能恢复，提高患者日常生活能力。赵雅玲等[12]在肺癌患者中运用正念行为训练，有助于减轻患者的自我感觉负担，促进其对疾病形成良好的应对方式。在IBS患者的正念行为训练中，患者首先进行全身扫描，将注意力从思维状态中解脱出来，集中在身体各部位的精确知觉上，以缓解负性情绪；再进行呼吸、运动、放松、五官的循环训练，培养患者对事物的观察意识，及不评价和接受的态度；最终使患者从疾病负担的固定思维模式中解脱出来，提高身体的感知力和反应能力[3, 13]。研究发现正念行为训练可以调节自主神经功能，增强免疫功能，并有利于增强情绪反馈回路信号的调控[14-15]。IBS的发病机制复杂，包括肠动力学障碍、内脏高敏感状态、脑-肠轴调节异常、肠道微生态失衡、精神心理因素及感染和免疫功能紊乱等，上述机制相互作用，共同决定了IBS的临床表现和转归[16-18]。正念行为训练的作用机制对IBS有一定的针对性，这也解释了其具有良好的治疗效果的原因。

表3 2组IBS-SSS评分比较±s,分)

表4 2组IBS-QOL评分的比较±s,分)

综上所述，正念行为训练在以明显胃肠道症状和精神心理障碍为特征的IBS患者中应用具有一定的优势。在常规治疗上辅以正念行为训练，有助于改善IBS患者的焦虑、抑郁情绪，减轻胃肠道症状，最终提高患者的生活质量，可作为IBS患者家庭护理或自我护理的重要手段。

参考文献

[1] Chey WD, Kurlander J, Eswaran S. Irritable bowel syndrome: a clinical review[J]. JAMA. 2015,313(9):949-958.

[2] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(2007,长沙)[J].中华消化杂志,2008,28(1):38-40.

[3] 刘桂萍.正念疗法的概述及其评述[J].教育教学论坛,2015(9):80-81.

[4] Victorson D, Hankin V, Burns J, et al. Feasibility, acceptability and preliminary psychological benefits of mindfulness meditation training in a sample of men diagnosed with prostate cancer on active surveillance: results from a randomized controlled pilot trial[J]. Psychooncology, 2017, 26(8):1155-1163.

[5] Koszycki D, Thake J, Mavounza C, et al. Preliminary Investigation of a Mindfulness-Based Intervention for Social Anxiety Disorder That Integrates Compassion Meditation and Mindful Exposure[J]. J Altern Complement Med, 2016, 22(5):363-374.

[6] 徐文,王淑霞,郑睿敏,等.正念训练对更年期妇女抑郁症状改善效果随机对照研究[J].中国妇幼健康研究,2015,26(6):1168-1170.

[7] 曹海涛,张婉.正念行为训练对老年髋部骨折固定术后患者功能恢复的影响研究[J].中国全科医学,2014,17(20):2374-2377.

[8] Francis CY, Morris J, Whorwell PJ. The irritable bowel severity scoring system: a simple method of monitoring irritable bowel syndrome and its progress[J]. Aliment Pharmacol Ther, 1997,11(2):395-402.

[9] Patrick DL, Drossman DA, Frederick IO, et al. Quality of life in persons with irritable bowel syndrome: development and validation of a new measure[J]. Dig Dis Sci, 1998,43(2):400-411.

[10] Ballou S. Psychosocial impact of irritable bowel syndrome: A brief review[J]. World J Gastrointest Pathophysiol, 2015,6(4):120.

[11] 王超,王巧民,宋继中,等.肠易激综合征患者精神心理因素对生活质量、睡眠质量以及症状严重程度的影响[J].胃肠病学,2016,21(1):34-38.

[12] 赵雅玲,郝正玮,李佳宁.正念行为训练联合亲情护理对肺癌病人自我感觉负担和应对方式的影响[J].护理研究,2016,30(10):1163-1166.

[13] Williams H, Simmons LA, Tanabe P. Mindfulness-Based Stress Reduction in Advanced Nursing Practice: A Nonpharmacologic Approach to Health Promotion, Chronic Disease Management, and Symptom Control[J]. J Holist Nurs, 2015, 33(3):247-259.

[14] Yang CC, Barrós-Loscertales A, Pinazo D, et al. State and Training Effects of Mindfulness Meditation on Brain Networks Reflect Neuronal Mechanisms of Its Antidepressant Effect[J]. Neural Plast, 2016: 9504642.

[15] Lim D, Condon P, DeSteno D. Mindfulness and compassion: an examination of mechanism and scalability[J]. PLoS ONE, 2015, 10(2): e0118221.

[16] 左秀丽.肠易激综合征病因及发病机制[J]. 中华消化杂志, 2015,35(7):434-438.

[17] Zhang L, Song J, Hou X. Mast Cells and Irritable Bowel Syndrome: From the Bench to the Bedside[J]. J Neurogastroenterol Motil, 2016,22(2):181-192.

[18] 崔广梅,何晓荣,赵杨秋.加强心理护理对腹泻型肠易激综合征患者临床疗效的影响[J].中国临床护理,2014,6(2):160-162.