社区干预配合三拗汤治疗对风寒袭肺型支气管炎患者遵医行为及生活质量的影响

郑佩吟 刘惠珍 顾 青 向 丽

风寒袭肺型支气管炎是临床上常见的一种呼吸系统疾病，临床以咳嗽、咳痰为主要症状，特点为起病缓慢、病程长、反复急性发作而病情加重，严重影响患者的身体健康和生活质量。目前，通过对症处理可有效缓解支气管炎患者的临床症状，且治疗后需接受较长时间的干预方可确保临床疗效。而社区干预是慢性病常用的干预方法之一，可为患者提供长时间的护理服务，有利于确保临床疗效。此外，有研究[1]显示，支气管炎属于中医学“咳嗽”、“喘证”等范畴，为风寒袭肺型，通过三拗汤治疗可有效提高患者的临床疗效。对此，本研究通过给予患者社区干预配合三拗汤治疗，探讨其对患者遵医行为和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年10月-2016年4月我院社康中心确诊治疗的风寒袭肺型支气管炎患者80例。纳入标准：①经临床症状、病史、血常规、超声或CT检查等证实为慢性支气管炎且符合《中医病证诊断疗效标准》中风寒袭肺型[2]；以咳嗽、咳痰为主要症状，伴有咽痒或无咽痒且持续或间断咳嗽7 d以上；②患者或其家属签署知情同意书。排除标准：①伴有心、肝、肾等重要器官严重疾病；②有精神病病史或不能通过语言、眼神等方式进行沟通交流；③拒绝参与或中途退出本次研究者。采用随机数字表法将其分为社区组和常规组，每组40例，社区组：男16例，女24例，年龄46～75岁，平均年龄(63.07±13.27)岁，病程2～9年。常规组：男18例，女22例，年龄47～74岁，平均年龄(61.83±12.14)岁，病程2～9年。2组患者在性别、年龄、病程等资料上比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组

患者给予常规干预，即给予抗感染、止咳、支气管解痉等常规对症处理，给予饮食指导、排痰指导、健康教育、用药指导等，叮嘱患者及其家属遵医嘱按时服药、注意饮食、生活作息规律、按时复诊等。

1.2.2 社区组

在常规组基础上给予社区干预配合三拗汤治疗。①档案建立和评估。护理人员于患者就诊后积极收集患者资料，包括一般信息、病情、诱发因素等，建立相应的档案，并针对个体档案进行全面、有针对性的护理评估，与社区护理人员沟通护理计划。②培训和计划准备。依据个体档案护理评估情况组织社区医护人员对患者进行支气管炎防治知识培训，每月培训1次，共3次。③健康教育。主动向患者详细讲解疾病、用药注意事项等相关知识，使患者认识什么是支气管炎，强化自我管理意识，尽可能消除患者及其家属的焦虑、不安等不良情绪，详细了解患者生活方式、用药、饮食等方面的问题，并给予相关的建议和指导，如戒烟、适量运动(公园散步、缓慢上下楼梯等有氧运动)、合理饮食(协助患者制订一日三餐食谱，强调营养均衡，兼顾治疗与人体正常生理的需要、饮水量>1 500 mL/d、忌食辛辣生冷食物、多食富含蛋白质、维生素C的食物)、注意休息避免劳累、居住环境要安静和卫生清洁、注意空气流通。在沟通过程中，营造良好的科普教育氛围，树立专业权威的专家形象，详细介绍和讲解反复呼吸道感染的相关知识和护理的有效性，引导患者及其家属不必过于纠结疾病病情，帮助患者树立治疗疾病的信心。④排痰干预。护理人员向患者及其亲属讲解排痰的重要性，并指导患者家属协助患者排痰，方法为手掌呈碗状(五指并拢且保证关节的屈曲呈120°)，手指前部、大小鱼际与患者背部皮肤接触，通过腕关节均匀用力有节律对患者的背部扣拍，由背部边缘向中央拍、从下往上拍，同时指导患者配合深呼吸并用力咳嗽，对体虚或年老者注意观察其面色和呼吸等情况，扣拍时不宜用力过猛，避免拍打脊柱、腰椎等重要部位。⑤急性期三拗汤(颗粒剂)治疗。三拗汤配方为麻黄5 g，桔梗10 g，甘草3 g，荆芥10 g，苦杏仁10 g，紫菀10 g，百部10 g，陈皮6 g，白前10 g。若患者夹有痰湿、咳而痰粘、苔腻，加法半夏9 g，茯苓20 g燥湿化痰；若表寒未解，里夹有郁热，热为寒遏，痰粘稠，口渴、心烦，加黄芩10 g；若咽红加川贝母3 g，菊花10 g，射干10 g，木蝴蝶3 g；若久病伤阴，痰粘而少，可去麻黄，改加蜜麻黄5 g，百合10 g；若表症仍较明显，咽痒，鼻塞的可加炒苍耳子9 g，生姜3 g，蝉蜕6 g。将三拗汤颗粒剂加入250 mL开水中冲服，每日1剂，每次125 mL，于早晚饭后半小时到1小时各温服1次，持续7 d。护理人员详细讲解服用三拗汤的方法、作用、意义、注意事项等。且针对健忘和理解力差的患者，以手机短信的方式及时提醒患者按时、准确地服药。

1.3 观察指标

比较2组患者生活质量、排痰时间、遵医行为。①干预前后采用SF-36量表[3-4]对患者进行生活质量评估，该量表共计100个问题，每个问题采用5级评分，1分最差，5分最好，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力状态、社会功能、情感职能以及精神健康8个维度，每个维度得分均为正向得分，并按得分转换公式[单项得分=(实际得分-该项最低得分)/该项总得分×100%]转换成100分制，得分越高生活质量越高。②遵医行为[5]包括正确用药、合理饮食、适当活动、定期复查4个方面，每个方面有4个选项，分别为完全(4分)、经常(3分)、有时(2分)、从不(1分)，得分越高代表依从性越高，其中得分>12分为依从，8～12分为基本依从，<8分为不依从。

1.4 统计学方法

采用SAS 9.1.3统计软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者排痰时间比较

干预前，2组患者排痰时间比较，差异无统计学意义；干预后，社区组排痰时间明显短于常规组。见表1。

表1 2组患者干预前后排痰时间比较±s，h)

2.2 2组患者遵医行为比较

社区组患者遵医行为好于常规组。见表2。

表2 2组患者遵医行为比较 (例)

注：2组比较，Z=-2.087,P=0.037

2.3 2组患者SF-36得分比较

干预前，2组患者SF-36各项得分比较，差异无统计学意义；干预后，社区组患者SF-36各项得分均明显高于常规组。见表3。

3 讨论

风寒袭肺型支气管炎是一种气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，其病因尚未明确，主要与吸烟、环境、感染等因素有关，通过给予相应处理、注意饮食习惯、健康教育等可有效控制患者病情，但仍有部分患者在离开医院后由于得不到相应的护理服务、对疾病防治知识缺乏等原因，导致病情反复[6-7]。近年来，随着环境、人们生活习惯等变化，支气管炎的发病逐年增加，其临床干预也逐渐受到人们的关注，故如何提高患者的干预效果对改善患者生活质量具有重要的临床价值[8-9]。有研究[10]显示，三拗汤是常用的一种中医药，主治宣肺解表、止咳平喘，可有效缓解风寒袭肺型支气管炎的临床症状，有利于改善患者的生活质量。而杨梅[11]的研究表明，随着对支气管炎的认识不断加深，在康复治疗过程中，患者的遵医行为发挥着重要的作用，良好的遵医行为可有效减少病情的反复，其中社区干预可为患者提供长时间的护理服务，满足患者的需求，有利于提高患者的依从性。

对此，本研究通过给予患者社区干预配合三拗汤治疗，发现社区组患者排痰时间明显短于常规组，遵医行为和干预后SF-36各项得分好于常规组，表明该干预方案可有效减少患者支气管炎反复频率，提高患者遵医行为依从性，有利于改善患者生活质量。在本次研究中， 常规护理干预可有效缓解患者的临床症状和控制患者的病情，但可能由于患者及其家属对疾病相关知识认识较低、难以获得相应的护理服务等，增加了后续康复治疗的难度，导致其病情易反复迁延，从而影响患者睡眠质量和生活质量。而在社区干预过程中，通过建立患者个性化康复档案并进行全面、有针对性的护理评估，可有效充分了解患者的基本情况并针对性确定和制定社区服务内容[12]，同时通过对社区医护人员进行支气管炎防治知识培训，可有效增强医护人员的护理能力，为患者提供更为良好和优质的护理服务；且健康教育过程中，通过向患者详细讲解疾病、治疗注意事项、个性化饮食食谱制定、适当活动指导等相关知识，解决、建议和指导患者存在的问题[13]，可有效营造良好的科普教育氛围、减少患者对疾病治疗的焦虑，并可最大限度符合患者自身的实际需要，有利于患者逐渐转变日常生活中的不良习惯，有利于树立专业权威的专家形象和帮助患者树立足够的自信心，进而提高患者遵医行为依从性；且通过向患者及其亲属讲解排痰的重要性、教授和指导其排痰的方法，可有效促使痰液松动，进而有效咳嗽并咳出痰液，保持患者的呼吸道通畅，继而改善患者睡眠质量和生活质量，还可改善患者的组织缺氧状态，能有效避免痰液滞留所致细菌感染等发生。此外，三拗汤配方中麻黄为君，味辛、微苦，性温，归肺、膀胱经，宣畅肺气，杏仁为臣，味苦，性温，归肺、大肠经，降气止咳化痰，荆芥、陈皮等味辛，微温，归肺、脾经，温肺止咳；甘草味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，补脾益气，止咳祛痰，调和药性[14]；诸药合用，一宣一降，调畅气机，既有下气定喘止咳之功，又有疏散肺经风邪、宣滞化痰之能；而现代药理显示，麻黄所含的挥发油抑菌、抗流感病毒，麻黄碱可舒张支气管平滑肌，杏仁含苦杏仁苷，能轻度抑制咳嗽中枢，甘草含皂苷及黄酮类,有中枢性镇咳作用，生姜含有的姜辣素能够促进血液循环[15]；因此三拗汤具有镇咳、平喘、祛痰、镇痛、抗感染、抗菌、抗病毒和抗过敏作用，患者服用三拗汤后，肺功能得以有效的康复，有利于进一步改善护理质量，改善了患者的临床症状。

表3 2组患者SF-36得分比较±s,分)

因此，本研究认为社区干预配合三拗汤治疗可为风寒袭肺型支气管炎患者提供一种有序、协调的专业性与非正式的治疗与护理行为，可有效增进患者对医护人员的信赖感，使其更主动、更合理、更有效地接受应用指导和进行康复治疗，继而使患者在院外亦可获得良好的护理服务，从而起到减少发作和改善生活质量的作用。

综上所述，社区干预配合三拗汤治疗可有效缩短支风寒袭肺型支气管炎患者排痰时间，提高患者遵医行为依从性，有利于改善患者生活质量，值得临床进一步推广。

参考文献

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