医院社区联动式健康教育在糖尿病患者护理中的应用

夏 杰 胡 娟 左银花

糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病[1]。持续高血糖以及长期代谢紊乱等可导致患者出现多种急慢性并发症，从而给患者身心健康甚至生命安全带来巨大威胁[2]。健康教育是目前临床治疗糖尿病“五架马车”方案的重要措施之一，因此探索有效的健康教育方法具有极其重要的临床意义[3]。本研究旨在探讨医院与社区联动式健康教育在糖尿病患者院外护理中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年10月我院收治的90例糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①符合2型糖尿病的诊断标准[4]；②签署知情同意书，服从本研究安排。排除标准：①合并其他严重疾病，如恶性肿瘤、脑卒中等；②文化程度较低，无法完成健康宣教；③随访丢失。将上述研究对象随机分为观察组(45例)与对照组(45例)，观察组：男性26例，女性19例，年龄41～69岁，平均年龄(52.3±6.04)岁，糖尿病病程3～11年，其中初中及以下文化程度16例，高中18例，大学及以上11例。对照组：男性24例，女性21例，年龄45～68岁，平均年龄(52.6±5.87)岁，糖尿病病程2～10年，其中初中及以下文化程度14例，高中19例，大学及以上12例。2组患者性别、年龄、文化程度、糖尿病病程等一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组住院期间及出院后给予常规健康教育，其方法如下。①住院期间护理人员对患者进行健康教育，包括饮食指导、用药指导、发放健康教育手册等，护理人员应积极与患者沟通，给予其适当解释、安慰等，动员其家属共同协作干预，提高患者治疗依从性，消除致病性心理因素及负性情绪。②出院后，社区护理人员鼓励患者根据血糖控制情况定期回院复诊，每周对血糖、血压进行2次检测，并根据监测结果对药物剂量作出调整，做到早诊断、早治疗；指导患者合理膳食，尽量选用低胆固醇、低脂及低盐食物，并保证钾、钙的摄入，戒除烟酒，忌暴饮暴食，适量饮茶；根据患者体质及病情状况，可每天进行30 min左右的气功、太极拳或慢走等运动。

观察组患者在对照组基础上给予医院社区联动式健康教育，其方法如下。①医院以及社区的医护人员共同成立教育小组，具体实施时由社区提供宣教场地，医院提供专业的宣教人员，并加强对社区医护人员的培训，社区医护人员必须考核合格后方可对患者进行健康宣教。②群体健康教育：开设糖尿病相关课程，其内容包括糖尿病诊断标准及分型、发病机制、糖尿病急慢性并发症、血糖监测方法、治疗目的及原则、糖尿病危险因素及其预防等；采用发放宣传手册、专家答疑、病友联谊等方式进行健康宣教，宣教内容主要包括糖尿病发病机制、并发症预防、糖尿病“五架马车”疗法的必要性等。③个体健康教育：社区护理人员对糖尿病患者进行档案管理，将患者基本信息录入档案，特殊情况如合并其他疾病、酗酒史、吸烟史详细记录，每次随访登记随访结果；根据患者血糖水平、饮食习惯、生活习惯等，制定个性化的健康教育方案、饮食及运动方案。④医院同患者居住社区医院建立网络体系，共享患者信息，医院定期安排人员去社区服务站对有需求的患者进行培训和指导，社区医院及时向医院反应相关情况，根据患者的档案安排护理人员进行回访，先要了解患者的病情、用药、心理状态等，及时解答患者疑问，回访时再次提醒、指导患者合理用药，给予预防建议，再次给予健康指导，如合理搭配饮食、科学睡眠、适度增加体育锻炼等。

1.3 观察指标

分别于2组患者出院时及出院后6个月观察以下指标。①饮食干预依从性。询问患者是否遵循医嘱进行饮食干预，分为完全服从、基本服从、不服从3个级别。②血糖情况。空腹血糖(FPG)：空腹抽取患者静脉血3 mL，肝素抗凝，标本采集后立即分离血浆，取血浆进行检测[5]；口服葡萄糖耐量试验2h血糖(OGTT-2h-PG)：空腹状态下，嘱患者在5 min内口服75 g葡萄糖、300 mL水，从第1口开始计时，2 h后准时采集静脉血，此后处理措施与测量FPG一致[6]；糖化血红蛋白(HbA1c)：空腹抽取患者静脉血2 mL，乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝，取全血进行检测。③糖尿病生存质量特异性量表(diabetes specific quality of life, DSQL)评分。该量表分为生理功能、心理/精神、社会关系、治疗等4个维度，各维度理论最高分分别为60、40、20、15分，得分越高，患者生存质量越差[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者饮食依从性的比较

出院6个月后，观察组饮食依从性优于对照组。见表1。

表1 2组患者饮食干预依从性的比较 (例)

注：2组比较，Z=-2.439,P=0.015

2.2 2组患者血糖控制效果的比较

出院时，2组患者FPG、OGTT-2h-PG、HbA1c比较，差异无统计学意义。出院6个月后，观察组FPG、OGTT-2h-PG、HbA1c值均明显低于对照组。见表2。

2.3 2组患者DSQL量表各维度评分的比较

出院时，2组患者DSQL量表生理功能、心理/精神、社会关系、治疗等各维度评分比较，差异无统计学意义。出院6个月后，观察组DSQL量表生理功能、心理/精神、社会关系、治疗各维度评分均明显低于对照组。见表3。

3 讨论

作为一种慢性多发疾病，糖尿病已逐渐成为全球广泛关注的重点公共卫生问题，且目前其患病率仍然呈逐年递增的趋势[8]。在糖尿病发生、发展过程中，患者常出现多种急慢性并发症，如酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，以及感染、肾脏病、视网膜病变、心肌病、周围神经及自主神经病变等[9-10]，从而给患者身心健康甚至生命安全带来严重威胁。因此，临床有必要积极对糖尿病患者进行干预。值得注意的是，糖尿病的病因、发病机制至今尚未完全明确，因此尚缺乏可以根治糖尿病的治疗方案[11]。在此背景下，目前临床干预糖尿病的近期目标就是控制高血糖、改善相关代谢紊乱及症状，预防急性严重代谢紊乱，而其远期目标则是预防或者延缓糖尿病慢性并发症的发生发展，维持患者学习及劳动的能力，提高生活质量，降低病死率等[12-13]。

为达到上述治疗目标，目前临床干预糖尿病采用“五架马车”疗法，即饮食、运动、药物、健康教育、糖尿病监测[14]，这五个方案对治疗糖尿病患者来说缺一不可。在上述治疗方案中，健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使糖尿病患者自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，从而消除或减轻影响健康的危险因素，发挥促进健康、提高生活质量作用[15]。目前，医院健康教育管理模式(以医院为中心，药物治疗为主)是糖尿病患者接受健康教育的常用模式，是以综合医院为平台，由医院的工作人员对门诊、住院糖尿病患者进行疾病管理，这种模式能充分利用综合医院的各种资源，包括医疗资源、人力资源、经济资源、品牌资源，合理引导服务对象改变不合理的生活方式、不良行为习惯及心理，有效干预糖尿病的危险因素，变被动治疗为主动预防，达到恢复健康、拥有健康、促进健康的目的。但是糖尿病作为一种慢性疾病，患者不按医嘱用药是血糖控制不理想及并发症发生的主要原因，多数患者在院内能够及时用药，病情得到控制，但出院后自我控制力不足，不能坚持按时服药，病情容易出现反复，加之患者对于糖尿病的发生因素、预后影响因素等认识不足，不能通过自我改善不良因素对疾病进程进行控制。在本研究中，观察组患者出院后接受医院与社区联动式健康教育，对照组患者出院后仅接受常规随访，结果显示，出院6个月后与对照组相比，观察组FPG、OGTT-2h-PG、HbA1c等血糖控制指标改善效果更好，饮食依从性更佳，DSQL量表各维度评分下降趋势更明显，说明医院社区联动式健康教育有利于控制糖尿病患者的血糖水平，抑制疾病发展，利于预后。另外，由医院与社区联动式健康教育的实施方法即可知，该方法在患者出院后仍不放松对其进行健康教育，从而保证饮食、运动、药物、糖尿病监测等治疗方案的顺利进行。

表2 2组患者血糖控制效果的比较±s)

表3 2组患者DSQL量表各维度评分的比较±s，分)

通过本研究发现，经医院社区联动式健康教育后患者的生存质量明显高于仅接受常规护理患者，分析原因与以下几点有关：①由于糖尿病患者需终身用药或长期治疗，加之患者易受社会支持程度、经济负担、担心病情复发或恶化等因素影响，常伴有抑郁、焦虑等心理负担，可在一定程度上导致机体交感神经功能亢进，进而诱发心律失常等恶性事件发生，阻碍疾病的顺利治疗。医院、社区护理人员通过给予患者安慰、心理疏导等措施，并鼓励其家属参与其中，调动其积极因素，提高治疗依从性，进而缓解其负性情绪[16]。②有数据[17]统计，超50%以上糖尿病患者对自身疾病并不了解，故易丧失治疗自信心，无法遵医嘱接受治疗。医院社区联动式健康教育能够定期对患者进行健康宣教，有利于纠正其既往单一药物治疗观念，提高相关疾病知识的知晓率。

综上所述，医院与社区联动式健康教育在糖尿病患者院外护理中的效果确切，可以改善其血糖控制效果，提高饮食依从性，并改善患者生存质量，其值得临床推广应用。

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