角色体验法对提高ICU低年资护士人性照护能力的研究

王冠虎 李 进 王 霞

人性化护理是以尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私为核心的护理方法，旨在营造舒适的就医环境，使患者在诊疗中感到方便、舒适和满意[1]。研究[2]认为人性化护理及其管理不仅能够提高护理工作质量和满意度，提升医院的良好形象，而且也有利于患者的治疗和康复。由于ICU环境和患者病情的特殊性，低年资护士往往重视抢救和治疗而轻视解释和安慰。王小芳等[3]从护患双方角度调查了ICU护士关怀行为现状，结果表明ICU护士非言语关怀行为及关怀态度有待提高。角色体验式教学法即角色扮演，就是将人暂置于他人的社会位置，并按照这一位置所要求的方式和态度行事，以增进对他人社会角色及自身角色的理解，从而更加有效地履行自己的角色[4-5]。蔡颖菁[6]在有关角色体验的文献中指出，角色体验法不仅可激发护生学习的积极性，寓教于乐，把理论知识融合在真实的情境中，提高学习效率，更是在角色扮演的教学过程中培养了护生的沟通能力、发散思维。本研究旨在探讨角色体验法对提高ICU低年资护士人性照护能力的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年7月-2016年7月我院ICU低年资护士50名，其中男6名，女44名；2014年入职18名，2015年入职12名，2016年入职20名；本科47名，研究生3名；护士38名，护师12名。随机抽取同期ICU患者80例，其中实施角色体验前40例(对照组),男25例，女15例，年龄18～62岁；肾功能不全14例，肺部感染8例，多器官功能障碍综合症10例，冠心病8例; 实施角色体验后40例(观察组),男22例，女18例，年龄25～67岁；肾功能不全12例，冠心病12例，肺部感染9例，中毒7例。2组性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 常规培训

50名护士均接受医院常规的培训，培训内容包括法律法规、院纪院规、基础护理、专科护理、护理技能等方面,均通过各项培训考试。

1.2.2 角色体验法培训

在常规培训基础上，增加角色体验法培训，实施如下。

为了更准确地模拟患者情境，本研究所有体验均在ICU病房中完成。借鉴品管圈主题选定方式，结合模拟体验的可行性，最后选定体验内容为患者约束和气管插管。将50名ICU低年资护士作为体验者。体验一：体验者卧于病床，连上心电监护，依次被约束上肢、四肢。将体验者分为3组，分别体验的约束时间为5 min、10 min、20 min。本体验旨在模拟患者被约束后的无自由感以及肢体僵硬、不适。体验二：体验者卧于病床，接上心电监护，模拟行气管插管(将气管插管插入到接受体验者的口腔中，然后用胶布固定)。本体验旨在模拟患者行气管插管后的不适，无法自我表达。体验三：体验者体验行气管插管并且被约束。

体验结束后，组织体验者交流讨论，对讨论主题进行整理归纳，获得的信息如下。①身体感受。身体不适、疼痛、肿胀麻木、活动不方便、妨碍生活自理。②心理感受。烦躁、焦虑、害怕、屈辱、尊严受到威胁、期待交流和被关注。③应对体验的方式。冥想、沉思、请求解除约束、拒绝身体约束、期望体验早点结束。④建议。规范合理使用约束、尊重患者主诉、加强人文关怀。

交流讨论后，组织体验者进行患者约束以及气管插管相关知识重新培训学习，着重加强人文护理思想的培训。

1.3 评价指标

1.3.1 照护行为质量评价表

该问卷由王庆华[7]于2010年在原始英文量表的基础上进行修订而成。评价表共有9个项目,每个项目分5个等级,分数从5～1分别代表总是、经常、有时、几乎没有、从来没有,由护理人员根据自己的感受选择相应的答案。该问卷的信度为0.825,信度良好。

1.3.2 患者满意度调查表

改编自我院的患者满意度调查表，共有7个项目,每个项目分5个等级,分数从5～1分别代表非常满意、满意、较满意、不满意、很不满意,最后有1个开放性问题“您对人性照护理论的理解”。对35例患者进行预调查,重测信度系数为0.823,具有较高的稳定性。

角色体验前后，对体验者发放照护行为质量评价表，评估其人性照护能力，体验前后各发放50份，共计100份，均有效回收；对2组患者发放满意度调查表，体验前后各发放40份，共计80份，均有效回收。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理人员照护行为评分比较

开展角色体验后，护理人员照护行为评分明显高于体验前。见表1。

2.2 2组患者对护理工作的满意度评分比较

观察组患者对护理工作的满意度评分高于对照组。见表2。

3 讨论

3.1 角色体验培训有助于提高护理人员的人性照护能力

本研究结果显示,开展角色体验培训后，护理人员照护行为评分高于培训前，表明角色体验培训可提高护理人员的人性照护能力。角色体验可使护理人员真切地体验患者的心理感受,有助于帮助其建立人性照护理念,从而为其以后在临床护理工作中为患者提供更人性化的护理奠定基础。王晓燕等[8]的调查表明经角色体验教学法教学的护生与传统教学法教学的护生职业态度得分差异有统计学意义，参与角色体验教学的护生更懂得关爱患者，学习积极性和职业责任感更高。刘文琴等[9]的研究也表明运用角色扮演法可提升低年资护理人员的同理心。人性照护要求护理人员奉献自我,遵循护理服务的行为和规范,尊重患者的个性,与患者同在,主张对患者要有爱心、耐心、细心、关心等理念,对患者进行系统的、全方位的全程护理,建立适应医学模式的护理工作模式,不断提高护理水平,提高患者满意度。角色体验培训使护士更了解患者的需求，予以患者更人性化的护理。同时通过专业知识与人文知识的结合,可以使护理人员对人的行为有更深层的了解,从而在工作中更好地体现护理专业的内涵与精神，可以提高护理人员人文素质,并使之内化为人格、气质、修养,成为相对稳定的内在品格。

表1 护理人员照护行为评分比较±s，分)

表2 2组患者对护理工作的满意度比较±s，分)

3.2 角色体验培训可提高患者对护理工作的满意度

通过角色体验培训,护理人员与患者产生同理心，在护理实践中为患者灌输信心与希望,协助患者寻求健康行为；护理人员可以表达自己的感情以便更好地帮助患者表达内心真实想法,建立良好的护患关系[10]。护理人员能主动与患者沟通,帮助患者解决实际困难,使患者住院期间处于接受治疗护理最佳状态。表2结果显示,观察组患者对护理工作满意度高于对照组，表明开展角色体验培训,能使护理人员站在患者的角度处理问题,关心患者内在感受,维护其人格尊严。患者被关怀的感受越深,对护理工作满意度越高。从患者对开放性问题的回答和接受评价过程中发现,绝大多数患者表示能感受到护理人员的关怀与照护,护患沟通效果好,护理人员能设身处地地为患者着想，能缓解其紧张、害怕、恐惧的心理。

参考文献

[1] 周素鲜,陈欣怡,马继红,等.按护理程序评价病人护理内在质量的探讨[J].中华医院管理杂志,2001,17(6):348-349.

[2] 姚彩媚.外科护理中的人性化护理对策研究[J].中外医疗,2015,34(4):153-155.

[3] 王小芳,陈卉,兰星.ICU护士关怀行为及患者关怀感知的调查分析[J].护理学杂志,2014,29(13):49-51.

[4] 梁园园，江智霞，张永春，等.体验式教学在护理教学中的应用现状与进展[J].护士进修杂志，2011，26(10)：880-882.

[5] 刘东升,徐建成,居里锴,等.基于现代企业角色体验教学的研究与实践[J].实验室研究与探索,2012,31(5):150-153.

[6] 蔡颖菁.角色体验法在护理教学中应用现状与进展[J].全科护理,2015,13(25):2473-2474.

[7] 王庆华.开展人性照护理论培训对护士照护行为的影响[J].护理学杂志,2011,26(1):1-3.

[8] 王晓燕,倪桂珍.角色体验教学法对实习护生职业态度的影响研究[J].护理学报,2014,21(6):12-14.

[9] 刘文琴,潘志芳,戎燕,等.角色扮演法对提升低年资护士同理心的效果评价[J].护理与康复,2011,10(6):473-474.

[10] 康华,蒋晓莲, MEYRICK Chum-mingchow.综合医院非ICU护士对机械通气患者的照护行为意向研究[J].护理学杂志,2006,21(21):4-6.