内科护理行为护理对脑梗死后偏瘫患者运动功能及生活质量的影响

梁淑云 许雪华 王飞红

脑梗死是临床常见的脑血管疾病之一。近年来，随着医疗技术水平的不断发展，脑梗死患者病死率不断下降，但是患者通常会存在各类后遗症，如语言障碍、运动障碍、偏瘫等，严重影响患者正常生活和工作，使患者生活质量下降[1-2]。我们选取了100例脑梗死后偏瘫患者为研究对象，旨在探讨行为护理对其运动功能及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月-2017年2月收治的100例脑梗死后偏瘫患者，将其随机分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组：男性30例，女性20例；年龄52～79岁，平均年龄(58.21±5.89)岁；病程2～9个月；左侧偏瘫23例，右侧偏瘫27例。观察组：男性26例，女性24例；年龄51～80岁，平均年龄(57.89±6.11)岁；病程2～8个月；左侧偏瘫24例，右侧偏瘫26例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行常规护理，包括监测生命体征、用药指导、健康宣教、基础护理、心理护理、饮食护理等。观察组在对照组基础上给予行为护理，具体措施如下。①体位护理。为患者妥善安置病床；给予患者日常护理时，尽量靠近患侧；各种日用品、床头桌等尽量摆放于患者健侧，便于患者取用；协助患者取半卧位，及时改变和调整患者手足的体位，减少患者上、下肢屈曲及伸展时间，使患者足弓部压力适当，避免患者手、足弓长时间下垂，以尽量维持患者手、足功能。②按摩并维持关节功能。协助患者将患侧肢体摆放为功能位，定时为患者按摩关节，2次/d，30min/次，以改善血液循环，缓解患者疼痛，消除肌肉肿胀症状，预防静脉炎及压疮的发生。③按摩患者四肢穴位。按摩上肢时帮助患者保持坐位，选取患者肢谷穴、少海穴、内关穴及曲池穴等进行按摩，以同侧手虎口与患者手相互交叉，以拇指按摩合谷穴，以食指按摩少海穴，以侧手拇指按摩曲池穴，中指按摩内关穴。按摩时指导患者尽量自主活动关节和手臂，以促进患肢功能恢复；按摩下肢时帮助患者保持仰卧位，选择患肢涌泉穴、内外膝眼穴、承山穴和照海穴等进行按摩，以同手食指环拇指按摩内外膝眼穴，以拇指按摩承山穴，以中指按摩照海穴，按摩时指导患者适当伸展下肢，并以中指按摩涌泉穴，2次/d，每次30～60min，直至患者运动功能明显改善。

1.3 评价指标

观察并比较2组患者对护理工作的满意情况和护理前后运动功能及生活质量变化情况。①患者对护理工作的满意率。以本院自制患者满意度调查表评价患者对护理工作的满意情况，分为非常满意、基本满意和不满意。满意率=(非常满意人数+基本满意人数)/总人数×100%。②运动功能。以Fugl-Meyer量表(Fugl-meyer assessment, FMA)[3]评价患者运动功能，量表总分100分，分数越高表明运动功能越好。③生活质量。以生活质量核心量表(quality of life questionnaire-core 30, QLQ-C30)[4]评价患者生活质量，总分100分，分数越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者对护理工作的满意率比较

观察组对护理工作的满意率为94.00%高于对照组的80.00%。2组比较，差异具有统计学意义(χ2=4.332，P=0.037)。见表1。

表1 2组患者对护理工作的满意情况比较 [例(%)]

2.2 2组患者运动功能及生活质量评分比较

护理前，2组运动功能及生活质量评分比较，差异均无统计学意义；护理后，观察组运动功能评分及生活质量评分均明显高于对照组。见表2。

3 讨论

脑梗死造成的脑损伤是不可逆的，其患者死亡率较高[5]。伴随着临床医疗技术水平的提高，脑梗死患者的治疗技术大大提高，但是，治疗后患者需很长时间恢复，且恢复过程相对困难，部分患者还会因脑梗死而遗留肢体功能障碍，甚至引起偏瘫，患者生活受到不同程度影响[6-7]。为此，给予脑梗死偏瘫患者优质护理具有重要临床意义。

表2 2组患者运动功能及生活质量评分比较±s,分)

本研究结果显示，护理后观察组运动功能及生活质量评分较对照组明显提高。表明对脑梗死后偏瘫患者实施行为护理可有效改善患者运动功能，提高患者生活质量。本研究还显示，观察组患者对护理工作满意率高于对照组，提示相比于常规护理，加施行为护理可有效提高患者对护理工作满意率。

行为护理是一种综合协调心理、生理及社会各方面的新型护理方式，要求护理人员坚持个体化护理原则，通过分析患者病情，依患者实际情况制定具有针对性的护理方案，以提高护理质量，促进患者早日康复。叶燕平[8]的研究显示，对脑梗死后运动功能障碍患者实施行为护理可有效改善患者运动功能障碍；雍晓芬[9]的研究显示，行为护理干预不仅可以改善了患者运动功能障碍，而且还提高了患者满意度，有利于改善患者预后，提高患者生活质量。由此可以看出，对脑梗死后运动功能障碍患者实施行为护理确实可取得良好护理效果。脑梗死患者中枢神经组织在结构及功能方面均存在重塑性和再生性，在患肢功能恢复期间，通过刺激运动通路上的神经元可调节其兴奋性，从而使其获取正常运动输出，进而促进神经功能及肢体运动功能恢复[10-11]。为此，我们在对患者实施行为护理过程当中，在确保患者良好功能位置的前提下给予其早期康复护理介入，以促进其患肢正常功能活动的重建，尽量恢复患肢运动功能。此外，还给予患者穴位按摩，可有效预防肌肉萎缩，刺激神经肌肉组织，从而促进神经功能恢复。

综上所述，对脑梗死后偏瘫患者实施行为护理可有效改善患者运动功能，提高脑梗死后偏瘫患者生活质量及对护理工作的满意度。

参考文献

[1] Mackey J, Wing JJ, Norato G, et al. High rate of microbleed formation following primary intracerebral hemorrhage[J]. Int J Stroke, 2015,10(8):1187-1191.

[2] Brouwers HB, Battey TW, Musial HH, et al. Rate of Contrast Extravasation on Computed Tomographic Angiography Predicts Hematoma Expansion and Mortality in Primary Intracerebral Hemorrhage[J]. Stroke, 2015,46(9):2498-2503.

[3] 王宇.尼莫通结合康复理疗对老年痴呆症患者生活能力指数及FMA评分的影响[J].医学信息,2015,28(35):60.

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[5] 王清.超早期活动在急性脑梗死患者早期康复中的应用及效果评价[D].南京：南京中医药大学,2015.

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[7] 陈杰英.康复护理和心理护理在脑梗死急性期患者中的应用效果[J].中国现代药物应用,2016,10(1):208-209.

[8] 叶燕平.行为护理方案对脑梗死后运动功能障碍患者康复影响效果[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(13)：53-54.

[9] 雍晓芬.行为护理干预在脑梗死并发运动功能障碍患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(5):96-97.

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[11] 王晶晶,曾玉萍,余珂.早期康复护理干预对脑梗死后肢体偏瘫患者运动功能恢复的影响[J].华西医学,2015,30(7):1312-1314.