什么人更容易患高血压

闵青

李康，北京醫院心血管内科副主任医师，1998年毕业于武汉同济医科大学，后工作于北京医院心内科至今，2006年获北京大学临床医学硕士学位，擅长心内科常见疾病的诊断及治疗。

受访专家：北京医院心内科副主任医师李康

哪些原因会导致高血压？这里要说的是高血压的危险因素。举个例子，假如某个班级的小学生里，一部分孩子的父母有高血压，而另一部分孩子的父母没有高血压，那么父母有高血压的孩子到了中老年之后发生高血压的概率就要高于那些父母没有高血压的孩子，这叫做高血压的家族史，这是高血压的其中一个危险因素。

高血压的危险因素有很多，大致可分为两大类，第一类是不可改变的，而另一类是可以通过生活方式的调整来改善或逆转的。改善或逆转之后，发生高血压的概率就会降低。或者说，发生高血压之后，通过调整生活方式，可以使这些危险因素改善或消失，使得高血压得到有效的控制，甚至使高血压变成正常血压，不需要药物治疗。

不可改变的危险因素

高血压家族史

高血压第一个不可改变的危险因素，就是高血压家族史。也就是说，若家里的父母或兄弟姐妹患有高血压，那么这类人患高血压的概率就会明显增加。这给有高血压家族史的人敲响了警钟，这些人在生活方式等其他方面应该进行更严格的控制。

原因：目前研究表明，高血压的发生有很多是由于人类的基因突变，突变的发生与高血压的致病基因有关，而人类的基因是无法更改的。有致病基因的患者有着发生高血压的先天危险因素，这是改变不了的。现在有一些基因检测可以测高血压的致病基因，如果测出来有这方面的致病基因，只能通过控制生活方式来多加注意。

年龄

这是第二个不可改变的高血压危险因素。年龄大的人更容易患高血压。

原因：我们可以想象，当一个新生儿刚出生的时候，血管是非常美好的，具有很好的弹性。随着时间的延长，血管在体内血液各种成分及血液压力的作用下弹性下降，我们称之为动脉硬化。左心室收缩，血液通过主动脉瓣时因外周血管弹性下降、外周血管阻力增加导致左心后负荷增加，表现为血压增高。当在上臂测量血压时，超过了140mmHg/90mmHg的标准，就发生了高血压。

可逆转的危险因素

目前高血压发病率很高，2017年国家心脏中心做了流行病研究，发现我国的高血压人群总数超过了很多国家人口数量的总和。虽然我们是高血压大国，但是有些因素是可以通过生活方式的改变进行控制的。

高盐饮食

我们都知道，高盐饮食会引起血压升高。中国南方人群高血压的发生率较低，北方人群高血压的发生率较高，且农村人群高血压的发生率高于城市。这是因为，北方农村地区人群的高盐饮食对血压的影响比较大，这属于生活习惯导致的高血压。

原因：正常人每天需要摄入9克到12克盐，这是正常的生理需求。但对高血压患者来说，需要控制在每天5克到6克盐以内。如果氯化钠摄入多了，钠离子增多，产生的后果就是机体盐分多了，细胞外液压力增加，增加外周血管阻力。同时，高盐饮食会使交感神经兴奋，心跳加快，血压升高。两方面的原因加在一起，就特别容易使得血压升高。研究表明，无论是动物或者人类，高盐饮食会使血压增高，低盐饮食有助于血压控制下降。

饮酒

再谈谈第二个可以改变的危险因素，饮酒。关于酒，社会上存在很多争论。适量饮酒到底是有益于健康？还是有害健康？我们先来看看酒与血压的关系。研究表明，当男性每日酒精摄入量低于20克到30克，女性低于10克到20克时，对血压的影响较小。当每日饮酒量超过这个范围，对血压影响较大。

还有一项研究是针对高血压患者进行的。一部分高血压患者控制饮酒，另一部分高血压患者不控制饮酒。6个月之后，控制饮酒的患者收缩压下降了1.2个毫米汞柱，舒张压下降了0.7个毫米汞柱。与饮酒组相比，血压的下降有显著性差异。

原因：关于长期饮酒引起高血压的机制，目前研究表明这可能与饮酒引起交感神经兴奋有关。长期饮酒，激活肾上腺皮质激素，同时引起交感神经兴奋，导致儿茶酚胺释放增加，心跳加快，心脏排血量增加，引起血压升高。

有人可能会发现，某一天饮酒之后，第二天血压降低了，这是什么原因？这与饮酒后血管扩张导致血压下降有关，这只是短暂的。长期来看，饮酒的人平均血压还是升高的。当然，长期饮酒导致血压升高的最终机制有待进一步探讨，目前还没有明确的结论。

吸烟

再谈谈第三个可以逆转的危险因素——吸烟。吸烟有百害而无一利，无论是对于高血压患者还是非高血压患者来说，吸烟都会引起血压升高。

原因：吸烟会使得心脏兴奋，心跳加速。研究发现，吸烟后l 5分钟以上，人的血压和心跳速率都增加。香烟中含有很多成份，这些成份可以直接兴奋大脑，刺激心脏血管，导致心跳加速，血管外周阻力增加，进而血压升高。所以，戒烟是一定要做的，戒烟可以使血压下降，有利于血压控制。而且，戒烟也能减少冠心病的发生。

肥胖

高血压第四个可以改变的危险因素就是肥胖，或超重。所谓肥胖或超重，指的是BMI指数大于25kg/m²。BMI指数是用体重除以身高的平方所得到的。当这个指数在25以下，人的体重是比较正常的，当该指数大于25，那就证明是超重或者肥胖。

原因：为什么肥胖者容易发生高血压？这个很好理解。举个例子来说，一辆大卡车和一辆小轿车相比，肯定是大卡车要求发动机有更高的功率，需要有更高的压力才能带动发动机。肥胖者单位时间内体内需要提供的氧气量要更多。因此，更多的氧气和血液，就需要心脏有更大的功率，提高心脏排血量。所以说，肥胖者心脏负担是增加的，心脏必须拼命工作，来提高每分射血量。

这种情况下，肥胖者血压就会自然升高，走走路就会气喘，心脏负担比较重。所以，肥胖患者，尤其是青少年肥胖患者，一定要严格控制体重，只有这样才能避免和延缓高血压的提前到来。但是，老年70岁以上的患者过于控制体重会导致机体抵抗力下降，因此控制体重更多的是适合儿童、青少年和中青年肥胖患者。

一项荟萃分析表明，当高血压患者体重下降5.1公斤后，收缩压下降了4.4毫米汞柱，舒张压下降了2.6毫米汞柱，说明控制体重对血压的控制还是相当有效的。

久坐不動

下面再谈谈可以控制的第五个高血压危险因素，那就是缺乏体育锻炼，或者说久坐不动。一个身体健康的人，安静状态下虽然心跳较慢，血压较低，但运动时心跳加速，血压升高。健康人血压的可调性比较强，当一个人血压的可调性越高，就说明他越健康，对外界刺激的掌控能力比较好。

原因：如果久坐不动，机体对外界环境的容忍性或调整潜力就会下降。而经常运动的人，机体对外界环境的调整能力很好。一个运动员平时天天跑步，那么跑个100米对他来说没什么影响，而一个不锻炼的人可能就会气喘吁吁。也就是说，要增强机体对外界高强度刺激的适应潜力，这就是运动的重要性。

研究表明，经常运动或进行长期有氧训练的人，经过有氧训练，收缩压可以下降3个毫米汞柱，舒张压可以下降4个毫米汞柱。在高血压群体里面，经过长期运动，收缩压可以下降6.9个毫米汞柱，舒张压可以下降4.9个毫米汞柱。

因此，建议一般高血压患者每周进行5天～7天的有氧运动，每次至少30分钟，强度以中强度有氧运动为宜。例如走路、慢跑、骑自行车、游泳，或者其他安全的、能长期坚持下去的运动。

当然，运动对于那些血压控制不太好的人来说，也是有一定风险的。很多心血管危险，都是由于在血压控制不好的时候进行不适当的运动造成的，特别是在冬天。

其他因素

其他高血压的危险因素还包括：经常值夜班，例如急诊科医生、护士、警察;经常紧张焦虑。

原因：这些人大脑总是处于高度兴奋状态，心跳加速，血压升高。这些人应尽可能克服焦虑情绪，达到情绪的自我控制。