对接受手术治疗的乳腺癌患者进行全程护理对其精神状态的影响

陈 琤

（安徽医科大学巢湖医院，安徽 巢湖 238000）

乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤。进行手术治疗是目前临床上治疗乳腺癌的首选方法。不过，部分乳腺癌患者可因担心术后躯体的完整性被破坏、夫妻感情及社会形象受到影响而出现焦虑、抑郁等不良心理[1]。在本次研究中，笔者通过对近年来在安徽医科大学巢湖医院接受手术治疗的90例乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，探讨对这类患者进行全程护理对其精神状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验的对象为2015年7月至2016年7月期间在安徽医科大学巢湖医院接受手术治疗的90例乳腺癌患者。将这90例患者采用随机数表法分为比较组和全程组（45例/组）。在比较组患者中，年龄最小的为23岁，年龄最大的为60岁，平均年龄为（43.6±3.7）岁；其病程最短的为0.6年，病程最长的为3年，平均病程为（1.1±0.4）年。在全程组患者中，年龄最小的为26岁，年龄最大的为64岁，平均年龄为（44.2±3.3）岁；其病程最短的为0.8年，病程最长的为3年，平均病程为（1.2±0.7）年。两组患者的基本资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在两组患者接受治疗期间，均对其进行常规护理，包括术前对其信息进行核对、为其讲解注意事项、为其准备好手术器械、术中对其生命体征进行监测、术后对其切口进行清理、对其进行用药指导等。在此基础上，对全程组患者进行全程护理。具体的护理方法如下。

1.2.1 进行术前访视及心理护理在患者进行手术前，由巡回护士、麻醉师及手术医生共同对其进行访视，通过向其进行自我介绍、为其答疑解惑、向其讲解术前及术后的注意事项等，使其了解手术的方式、护理人员及手术医生的情况，以增强其对手术的信心，消除医患之间的陌生感。护理人员使用安慰、鼓励性的话语与患者进行沟通，尽量避免与个性较为敏感的患者探讨病情，以免增加其心理压力。告知其术前及术后的注意事项，引导其积极配合医护人员的操作。护理人员嘱患者在术前的12h禁食，在术前的6h禁饮。在患者进行手术的前1d，护理人员为其刮除腋毛、清洁乳头及乳晕等部位。

1.2.2 进行术中护理在患者进入手术室前，护理人员调整好手术室的温度和湿度，保持室内空气的新鲜。在患者开始进行手术前，护理人员遵医嘱为其摆放好体位，并注意保护其隐私。在患者进行手术的过程中，护理人员密切监测其各项生命体征的变化情况，观察其脸色及呼吸等是否正常，若有异常，立即报告医生进行处理。

1.2.3 进行术后护理1）在患者全麻清醒前，护理人员使其保持仰卧位，并将其头部偏向一侧，防止其发生窒息。在患者麻醉清醒后，将其体位调整为半卧位，并让其抬高上肢，使其呼吸顺畅。2）在患者回到病房后，为其清理切口周围的血迹，确保其敷料的干燥、清洁。患者若出现高烧的现象，应立即告知医生，并查看其是否发生切口感染。患者的切口若出现剧烈的疼痛，可遵医嘱为其使用镇痛剂。患者的切口部位若出现渗血的现象，应为其重新包扎、处理切口。3）护理人员密切观察患者的呼吸、脉搏等生命体征的变化情况，并做好其保暖工作。患者若出现面色苍白、血压不稳定的现象，护理人员应立即报告医生进行处理。4）在患者恢复正常的饮食后，指导其多补充富含维生素和蛋白质的食物，忌食刺激性的食物，养成良好的饮食习惯。5）在患者的生命体征平稳后，指导其进行早期的功能锻炼。在患者术后24h内，可指导其进行伸指、握拳等活动，以促进其静脉血回流和淋巴循环的恢复。在患者术后3d内，可协助其进行曲肘、伸臂等锻炼，以防其发生疤痕挛缩、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症。在患者术后的第4～第7d，可指导其进行肩关节的锻炼，以促进其三角肌、斜方肌和背阔肌功能的恢复。在患者手术结束1周后，可指导其用手指爬墙攀高、使手掌越过头顶及旋转患肢等活动，以促进其上肢功能的恢复。另外，部分患者可因术后乳房不对称而产生自卑的心理，护理人员可指导其佩戴义乳，帮助其恢复自信。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者焦虑、抑郁心理的改善情况，并比较其对护理服务的满意度。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者焦虑的心理状况进行评估。患者HAMA的评分＞29分，表示其存在严重的焦虑心理；患者HAMA的评分在15～29分之间，表示其存在明显的焦虑心理；患者HAMA的评分在7～14分之间，表示其存在焦虑的心理；患者HAMA的评分≤6分，表示其不存在焦虑的心理[3]。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者抑郁的心理状况进行评估。患者HAMD的评分＞35分，表示其存在重度抑郁的心理；患者HAMD的评分在20～35分之间，表示其存在中度抑郁的心理；患者HAMD的评分在9～19分之间，表示其存在轻度抑郁的心理；患者HAMD的评分≤8分，表示其不存在抑郁的心理[4]。在两组患者出院的前1天，向其发放该医院自制的护理满意度调查问卷，调查其对护理服务的满意情况，并将调查结果分为非常满意（患者的得分在90～100分之间）、满意（患者的得分在75～89分之间）和不满意（患者的得分＜75分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受护理前后两组患者HAMA及HAMD评分的对比

在接受护理前，两组患者HAMA及HAMD的评分相比，P＞0.05。在接受护理后，两组患者HAMA及HAMD的评分均低于接受护理前，而且全程组患者HAMA及HAMD的评分均低于比较组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 接受护理前后两组患者HAMA及HAMD评分的对比（分，x±s ）

2.2 两组患者对护理服务满意度的对比

比较组患者对护理服务的总满意率为82.22%，全程组患者对护理服务的总满意率为95.56%，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者对护理服务满意度的对比 [n（%）]

3 讨论

乳腺癌是我国女性最为常见的一种恶性肿瘤。目前，临床上主要采用手术的方法对该病患者进行治疗。然而，手术本身的创伤、术中进行淋巴结清扫对患者淋巴、血管、神经及肌肉等组织造成的损伤、术后长时间进行患侧肢体制动等都可导致患者发生术后肌力下降及上肢功能障碍等并发症，严重影响其身心健康。因此，对接受手术治疗的乳腺癌患者进行积极有效的护理十分重要。

全程护理模式是一种新兴的护理模式。该护理模式强调以患者为中心，在加强对其进行基础护理的同时重视其生理和心理方面的需求，从而使其得到系统、全面、科学的护理[5]。在本次研究中，安徽医科大学巢湖医院对在该院接受手术治疗的两组患者均进行了常规护理。在此基础上，对全程组患者进行了全程护理。其中，进行术前访视及心理护理有助于消除患者对医护人员的陌生感，减少其因缺乏相关知识而产生的恐惧感和紧张感。进行术中护理有助于提升患者在术中的舒适感。进行术后护理有助于促使患者尽快地恢复患侧肢体的功能。本次研究的结果显示，在进行护理后，全程组患者HAMA及HAMD的评分均低于比较组患者，其对护理服务的总满意率高于比较组患者，P＜0.05。由此可见，对接受手术治疗的乳腺癌患者进行全程护理可显著改善其不良心理，提高其对护理服务的满意度。

参考文献

[1] 刘晓雨.优质护理干预对手术室患者生理及心理的影响及护理满意度调查[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(10):1777-1780.

[2] 罗淑群.优质护理对缓解手术室患者紧张情绪的效果观察[J].中外医学研究,2013 (22):122-123

[3] 栾淑娟.优质护理干预在手术室护理中的应用研究[J].中国医药指南,2016,14 (9):233.

[4] 李琼.手术室优质护理干预对手术患者应激反应、负性情绪及预后的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(6):135-137.

[5] 江燕.优质护理干预在手术室护理中的应用研究[J].大家健康,2016,10(2):191-192.