针对性护理在预防肝胆外科手术后发生深静脉血栓方面的效果

方 玲，刘青云

（安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230000）

深静脉血栓是进行外科手术的患者在术后常见的并发症之一。深静脉血栓患者的临床表现为下肢肿胀、行走困难。术后发生深静脉血栓会严重影响患者的生命健康及其身体康复的速度[1]。进行肝胆外科手术的患者在术后需长期卧床休息，其血流的速度降低，血液容易处于高凝的状态，其发生深静脉血栓的几率较高。相关的研究结果显示，根据进行肝胆外科手术患者的具体情况对其实施科学有效的护理能改善其血液的高凝状态，降低其深静脉血栓的发生率[2]。为探讨对进行肝胆外科手术的患者在术后实施针对性护理在预防其发生深静脉血栓方面的效果，合肥市第二人民医院对2016年4月至2017年4月期间在该院进行肝胆外科手术的部分患者实施针对性护理，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年4月至2017年4月期间在合肥市第二人民医院进行肝胆外科手术的60例患者。在这些患者中，有12例患者进行部分肝切除术，有26例患者进行腹腔镜胆囊切除术，有14例患者进行胰管切开取石术，有8例患者进行胆囊癌根治术。随机将这些患者分为针对性组（30例）和常规组（30例）。针对性组患者中有男性患者19例，女性患者11例；其年龄为26～71岁，平均年龄为（48.5±5.4）岁。常规组患者中有男性患者18例，女性患者12例；其年龄为27～72岁，平均年龄为（49.1±5.3）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者在术后均进行常规护理。具体的方法是：观察患者的切口是否发生感染、渗血等情况。妥善地固定患者的引流管，避免引流管弯曲、堵塞。对接受肢体约束的患者，在其约束带下垫上棉垫，避免约束带磨损其皮肤。在床旁添加围档，避免患者坠床。协助患者拉伸肌肉，使其肌肉纤维得到充分的伸展，促进其血液循环。用热毛巾擦拭患者的皮肤，促进其新陈代谢。定时协助患者翻身。在患者翻身时注意保护其引流部位，避免因引流管移动而刺激其引流口。每4 h测量一次患者的脉搏、血压及呼吸频率。对病情较重的患者进行心电监护。在此基础上，对针对性组患者进行针对性护理。具体的方法是：1）对患者进行健康宣教及心理护理。为患者讲解深静脉血栓形成的原因、临床症状、危害及预防方法。患者的心理状态不佳可导致其神经功能紊乱，影响血管的舒张和收缩功能，导致血栓形成。护理人员应积极地与患者进行沟通，对其进行心理疏导，让其保持心情愉悦。2）对患者进行运动指导。术后将患者的下肢略抬起，保持其下肢处于外展中立位，防止其发生深静脉回流障碍。术后24 h，协助患者进行下肢抬高等肌肉收缩训练。对卧床的患者，护理人员督促其在床上进行下肢屈伸、内翻、外翻等运动。对无法进行自主运动的患者，护理人员与患者的家属一起按摩患者的腓肠肌。术后第3天至第6天，鼓励患者下床进行运动。在患者下床时，应先让其慢慢地站起，并保持直立1分钟。在确认患者站立时无不适感后，再让其进行运动。3）减小对患者静脉内膜造成的损伤。患者术后用药可能会损伤其静脉内膜，从而引发深静脉血栓。对术后需要长时间静脉用药的患者，为其留置静脉留置针。

1.3 观察指标

护理前后分别检测两组患者血浆D-二聚体的水平。记录两组患者术后住院的时间及发生深静脉血栓的情况[3]。

1.4 统计学处理

本次研究的数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血浆D-二聚体的水平及术后住院的时间

接受护理前，两组患者血浆D-二聚体的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。接受护理后，针对性组患者血浆D-二聚体的水平低于常规组患者（P＜0.05），其术后住院的时间短于常规组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者护理前后血浆D-二聚体的水平及术后住院的时间（x±s ）

2.2 两组患者术后发生深静脉血栓的情况

在针对性组患者中，有3例患者术后发生深静脉血栓，其术后深静脉血栓的发生率为10.0%；在常规组患者中，有11例患者术后发生深静脉血栓，其术后深静脉血栓的发生率为36.7%。针对性组患者术后深静脉血栓的发生率低于常规组患者（P＜0.05）。

3 讨论

深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结的情况，是一种下肢静脉回流障碍性疾病。该病是一种常见的术后并发症。深静脉血栓与血浆D-二聚体的水平有关。D-二聚体是人体在凝血过程中纤溶酶降解交联纤维蛋白的一种特异性产物。健康人血浆中D-二聚体的含量极低。患者血浆D-二聚体的水平上升说明其凝血和纤溶系统被激活，其血液处于高凝状态，容易发生深静脉血栓。深静脉血栓严重影响患者的生活质量，甚至可引发肺栓塞。进行肝胆外科手术的患者在术后需长期卧床休息，其发生深静脉血栓的几率较高。对进行肝胆外科手术的患者在术后实施科学有效的护理能降低其深静脉血栓的发生率[3]。在本次研究中，护理人员对针对性组患者在进行常规护理的基础上进行了针对性护理。对针对性组患者进行针对性护理的措施包括：对患者进行健康宣教及心理护理、对其进行运动指导及减少对其静脉内膜造成损伤。对患者进行健康宣教及心理护理能提高其预防深静脉血栓的意识，主动配合医护人员的各项治护操作。对患者进行运动指导可加快其下肢血液流动，提高其下肢的运动功能，增强其下肢的灵活性，防止其下肢血液高凝及下肢肿胀。减少对患者静脉内膜造成损伤能保护其血管内膜的功能。

综上所述，对进行肝胆外科手术的患者在术后实施针对性护理能有效地预防其发生深静脉血栓，缩短其术后住院的时间。

参考文献

[1] 杨月梅.肝胆外科患者术后深静脉血栓形成的预防及护理[J].中国医药指南,2013,5(3):649-650.

[2] 邓伟肝.胆外科患者术后深静脉血栓形成的预防及护理[J].世界最新医学信息文摘,2017,12(7):66-67.

[3] 杨婵.肝胆外科患者术后深静脉血栓形成的原因及护理措施[J].中国社区医师,2016,32 (31):155-156.