对行动静脉造瘘术的维持性血液透析患者实施优质护理的效果分析

黄 颖

（江苏省海门市人民医院，江苏 海门 226100）

进行维持性血液透析是目前临床上治疗慢性肾衰竭等疾病的主要手段。为接受维持性血液透析的患者建立一条优质的血管通路，对提高其透析治疗的效果及改善其生活质量等均具有重要的意义。临床研究表明，采用动静脉造瘘术为接受维持性血液透析的患者建立一条血管通路，能避免反复对其进行穿刺，且能提高其透析治疗的效果[1-2]。优质护理是近年来在临床上应用十分广泛的一种护理模式。在本文中，笔者主要探讨对进行动静脉造瘘术的维持性血液透析患者实施优质护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年1月至2016年12月期间江苏省海门市人民医院收治的60例进行动静脉造瘘术的维持性血液透析患者。这60例患者均签署了自愿参与本研究的《知情同意书》，均具有进行动静脉造瘘术的指征，且其病历资料均十分完整。将这60例患者随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。在对照组患者中，有女性患者12例，男性患者18例；其年龄为35～79岁，平均年龄为（52.69±5.86）岁；其中，有梗阻性肾病患者3例，有糖尿病肾病患者10例，有高血压性肾病患者3例，有慢性肾小球肾病患者13例，有多囊肾患者1例。在观察组患者中，有女性患者13例，男性患者17例；其年龄为36～80岁，平均年龄为（53.02±5.48）岁；其中，有梗阻性肾病患者2例，有糖尿病肾病患者9例，有高血压性肾病患者4例，有慢性肾小球肾病患者14例，有多囊肾患者1例。两组患者的一般资料（性别、年龄与疾病类型）相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行动静脉造瘘术。在此期间，对对照组患者进行常规护理，方法是：术前，向患者详细介绍进行动静脉造瘘术的目的、方法及围手术期需要注意的事项等，同时协助其做好术前的各项准备工作。术后，密切监测患者的各项生命体征，注意观察其穿刺点是否存在出血的倾向，同时对其进行饮食护理和康复指导等。对观察组患者进行优质护理，方法是：1）术前护理。（1）对患者进行健康教育和心理护理。术前，耐心、详细地向患者讲解进行动静脉造瘘术的目的、过程及重要性等，以提高其对手术的信心。告知患者在手术的过程中可能出现一些不适，如疼痛、少量出血等，让其做好心理准备，不必过于紧张和担忧。同时，积极地与患者进行交流，告知其动静脉造瘘术只是一个小手术，手术的风险极低，让其不必过于担心。对于存在严重的焦虑、紧张等不良情绪的患者，护理人员应给予其鼓励、安慰等情感支持，并向其介绍手术成功的病例，以缓解其不良情绪，使其以平和的心态接受手术。（2）协助患者做好术前的准备工作。术前，协助患者进行超声检查，以明确其上肢血管的走向、内径及血流量等。指导患者进行上肢的功能锻炼，如用力握拳、屈伸上臂及旋转肘关节和腕关节等，以促进其上肢的血液循环。同时，指导患者在手术前1 d用肥皂水清洗其术侧的手臂，并让其将指甲剪短。2）术后护理。（1）对患者进行生命体征监测和病情观察。术后，密切监测患者的心率、呼吸频率、血压等生命体征的变化情况，若发现其生命体征出现异常，要及时通知医生。术后24 h内，注意观察患者的造瘘处是否出现血肿、渗血及渗液等情况，检查其血管内瘘是否通畅，观察并测量其术侧手臂的颜色、温度，询问其术侧的手指是否存在麻木感和疼痛感等，一旦发现问题要及时进行处理。（2）对患者进行健康教育。告知患者在卧床休息或睡觉时切勿压迫其术侧的手臂，不要穿衣袖过紧的衣服，嘱其不要用术侧的上肢持重物。同时，告知患者不要让其术侧的手臂下垂时间过久，以防导致其术侧的手臂发生水肿。嘱患者在洗澡时要对其术侧的手臂进行保护，避免其穿刺部位沾水，以防其穿刺部位发生感染。（3）指导患者进行功能锻炼。术后1～2周，指导患者进行术侧手臂的功能锻炼，让其每天用术侧的手掌捏橡皮健身球3～4次，每次锻炼的时间为15 min左右。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者术后发生并发症（如动静脉内瘘内血栓、血管瘤、穿刺点出血、术侧手臂肿胀、穿刺点感染等）的情况。采用自制的《护理满意度调查量表》调查两组患者对护理的满意情况。此量表分为活动度（占20分）、病房环境（占10分）、舒适度（占20分）、服务态度（占20分）及护患关系（占30分）五项评分指标，满分为100分。患者的评分＞85分，表示其对护理很满意；评分为60～85分，表示其对护理比较满意；评分＜60分，表示其对护理不满意。总满意率=（很满意例数+比较满意例数）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（x±s ）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率的比较

观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者（P＜0.05）。详见表 1。

2.2 两组患者对护理满意率的比较

观察组患者对护理的总满意率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表 2。

表1 两组患者术后并发症发生率的比较

表2 两组患者对护理满意率的比较

3 讨论

为接受维持性血液透析的患者建立一条良好、稳定且能长期使用的血管通路，是保障其顺利进行血液透析治疗的前提。动静脉造瘘术是运用血管外科技术为接受维持性血液透析的患者建立一条动静脉之间的通路，以便为其提供一条长期而有效的可进行体外循环的血管通路[4]。姚秀野等[5-6]指出，对进行动静脉造瘘术的维持性血液透析患者实施有效的护理干预，能降低其术后并发症的发生率，提高其生活质量。

从本研究的结果可知，对进行动静脉造瘘术的维持性血液透析患者实施优质护理，能显著降低其术后并发症的发生率，提高其对护理的满意率。

参考文献

[1] 李红,何梅,谭君,等.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J].护士进修杂志,2011,26(12):1137-1138.

[2] 陈艳华.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J].河南医学研究,2016,25(11):2091-2092.

[3] 余丽娜.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J].中国当代医药,2014,21(20):161-162,168.

[4] 曾蓉.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J].心理医生,2016,22(27):197-198.

[5] 姚秀野.早期护理干预降低维持性血透患者内瘘并发症发生率效果观察[J].亚太传统医药,2012,08(1):203-204.

[6] 沈映彤.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J].中国保健营养(上旬刊),2014,23(1):377.