心肌损伤标志物联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用价值

张云东

（安顺市人民医院，贵州 安顺 561000）

急性心肌梗死是由冠状动脉的急性、持续性缺血及缺氧所引起的心肌坏死。该病患者主要的临床表现为持续性、剧烈的胸骨后疼痛、心律失常、心力衰竭及休克等，严重威胁其身体健康和生命安全[1]。寻找一种诊断急性心肌梗死的有效方法十分重要。在本次研究中，笔者以2016年2月至2017年1月期间在安顺市人民医院就诊的27例疑似急性心肌梗死患者和同期在该医院接受健康体检的30例健康人为研究对象，探讨心肌损伤标志物联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年2月至 2017年1月期间在安顺市人民医院就诊的27例疑似急性心肌梗死患者（为试验组）和同期在该医院接受健康体检的30例健康人（为对照组）为研究对象。试验组患者的纳入标准为[2]：1）经心电图检查、超声检查及冠状动脉造影检查被确诊患有急性心肌梗死。2）其病情符合世界卫生组织关于急性心肌梗死的诊断标准。3）未合并有严重的恶性肿瘤。4）未患有严重的心血管疾病和血液系统疾病。5）不存在严重的心、肺、肾功能受损的现象。在试验组的27例疑似急性心肌梗死患者中，有男性15例、女性12例；其年龄在32～71岁之间，平均年龄为（52.31±3.57）岁。在对照组的30例健康人中，有男性17例、女性13例；其年龄在30～68岁之间，平均年龄为（51.12±2.69）岁。两组受检者在性别、年龄等一般资料方面相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在两组受检者入院后，均对其进行心肌损伤标志物联合检测。使用日立7180型全自动生化分析仪和由罗氏诊断产品（上海）有限公司生产的试剂盒对患者进行检测。具体的检测方法为：分别采集两组受检者5 ml的空腹静脉血，将其血液标本在水浴箱中放置半小时后取出，然后进行离心处理，分离出血清。对两组受检者血清中脑利钠肽前体、肌酸激酶同工酶、高敏肌钙蛋白T及肌红蛋白的水平进行检测，在1 h内完成检测。其中，脑利钠肽前体的正常参考值为0～125 pg/ml；肌酸激酶同工酶的正常参考值为0～4.87 ng/ml；高敏肌钙蛋白T的正常参考值为0～0.014 ng/ml；肌红蛋白的正常参考值为26～72 ng/ml。

1.3 观察指标

观察用心肌损伤标志物联合检测诊断急性心肌梗死的准确率，同时对比两组受检者脑利钠肽前体、肌酸激酶同工酶、高敏肌钙蛋白T及肌红蛋白的水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者脑利钠肽前体、肌酸激酶同工酶、高敏肌钙蛋白T及肌红蛋白水平的对比

试验组患者脑利钠肽前体、肌酸激酶同工酶、高敏肌钙蛋白T及肌红蛋白的水平均高于对照组受检者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组受检者脑利钠肽前体、肌酸激酶同工酶、高敏肌钙蛋白T及肌红蛋白水平的对比

2.2 用心肌损伤标志物联合检测诊断急性心肌梗死的准确率

对这27例疑似急性心肌梗死患者进行实验室检查的结果显示，有25例患有急性心肌梗死的患者。对这27例患者进行心肌损伤标志物联合检测的结果显示，有24例患有急性心肌梗死的患者。用心肌损伤标志物联合检测诊断急性心肌梗死的准确率为96.00%。这一检测结果与用实验室检查诊断急性心肌梗死的准确率相比，P＞0.05。详见表2。

表2 用心肌损伤标志物联合检测与实验室检查诊断急性心肌梗死准确率的对比 （n）

3 讨论

急性心肌梗死具有起病急、病死率高的特点，严重威胁患者的生命安全。有研究结果显示，导致急性心肌梗死发生的主要原因为冠状动脉的供血突然减少或中断，使心肌出现严重而持久的缺血。近年来，该病的发病率逐渐升高，且其发病人群趋于年轻化[3]。对该病患者进行积极有效的诊断对于确诊其病情、改善其预后具有重要的意义。

有研究结果证实，对疑似急性心肌梗死患者进行脑利钠肽前体、肌酸激酶同工酶、高敏肌钙蛋白T及肌红蛋白等心肌损伤标志物检测可提高其诊断的准确率。这是因为：1）脑利钠肽前体是心脏收缩无力、心壁被拉伸时，由心脏释放到血液中的一种化学物质，其半衰期为60～120 min，故其稳定性较强，用其诊断急性心肌梗死的灵敏度和准确性也较高。2）高敏肌钙蛋白T属于血清标志物的一种，具有较高的灵敏度和特异度。当患者的心肌细胞出现损伤时，其机体就会持续性、快速地释放高敏肌钙蛋白T[4]。在患者发病后的8 h内，其血清中高敏肌钙蛋白T的水平可出现明显升高的现象，且该状态可持续近10 d。3）肌红蛋白属于一种分子量相对较高的蛋白质，是心肌损伤的早期标志物之一[5]。在患者出现心肌坏死的早期，其血液中就会出现肌红蛋白，在其出现心肌损伤后的2 h左右，其血液中肌红蛋白的水平将达到峰值，在其出现心肌损伤后的24 h内，其血液中肌红蛋白的水平会逐渐恢复正常，故用该指标诊断心肌损伤的窗口期较短[6]。患者发病的时间若超过24 h，则其肌红蛋白的检测结果不能作为诊断其是否患有急性心肌梗死的依据。4）肌酸激酶同工酶存在于心肌细胞的外浆层，具有较高的特异度及敏感度。该指标可在患者发生急性心肌梗死后的6 h内逐渐升高，在24 h内达到峰值，在48 h至72 h内逐渐恢复正常。由于肌酸激酶同工酶水平升高的时间较传统的酶类指标升高的时间要早，故其敏感度较高[8]。

综上所述，用心肌损伤标志物联合检测诊断急性心肌梗死的准确率高。临床上可将该检查方法作为诊断急性心肌梗死的首选方法。

参考文献

[1] 陈兴文.心肌损伤标志物联合检测在急性心肌梗死诊断中的价值[J].检验医学与临床,2010,07(11):1057-1058,1060.

[2] 王白石,李东阳,陈兴国,等.D-二聚体、纤维蛋白原等联合检测在诊断急性心肌梗死中的应用研究[J].中国实验诊断学,2017,21(2):205-207.

[3] 蔡利华,杨雪绒.心肌损伤标志物联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用[J].中国初级卫生保健,2011,25(12):128-129.

[4] 邱彬,杨云勇.心肌损伤标志物联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用[J].中国初级卫生保健,2011,25(4):117-118.

[5] 滕毅,姜昌丽,王澜,等.心肌损伤标志物联合检测在早期诊断心肌梗死中的应用[J].国际检验医学杂志,2013,34(17):2214-2215.

[6] 程海涛.心肌损伤标志物监测在早期急性心肌梗死诊断中的临床应用价值[J].吉林医学,2012,33(27):5846-5848.

[7] 朱晓琴,孙正红.心肌损伤标志物联合检测诊断急性心肌梗死的临床价值分析[J].中外医学研究,2012,10(1):61-62.

[8] 王喜栋,赵捷,张晋霞,等.心肌酶谱与心肌损伤标志物在急性心肌梗死诊断中的价值[J].河北医科大学学报,2011,32(8):913-915.