阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查在诊断宫颈病变中的应用价值

潘 莲

（江苏省宜兴市中医医院病理科，江苏 宜兴 214200）

宫颈癌是临床上较为常见的一种女性生殖系统恶性肿瘤，其发病率和致死率均较高[1]。近年来，此病患者呈年轻化的趋势[2]。宫颈环形电切术后病理检查是一种新型的检查方法，具有操作简便、切口小、受检者术中的出血量少等优点[5]。相关的文献指出，联用阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查诊断宫颈病变的准确率较高。为了进一步探究阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查在诊断宫颈病变中的应用价值，笔者对江苏省宜兴市中医医院接诊的150例宫颈病变患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从江苏省宜兴市中医医院2012年6月至2016年6月期间接诊的宫颈病变患者中随机选取150例患者作为研究对象。这些患者的入选标准：1）经宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检查等综合检查被确诊患有宫颈病变[4]。2）存在宫颈柱状上皮异位、白带异常等情况。这些患者的年龄为30～65岁，平均年龄为（38.3±4.2）岁；其中有慢性宫颈炎患者27例，宫颈低级别鳞状上皮内病变患者67例，宫颈高级别鳞状上皮内病变患者54例，宫颈微小浸润性鳞状细胞癌患者2例。

1.2 方法

对这150例患者均进行阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查。进行阴道镜下宫颈活检的方法是：告知患者在进行检查的前3 d禁止过性生活。在患者月经期结束后3 d以上，使用电子阴道镜对其宫颈进行多点活组织检查。进行宫颈环形电切术后病理检查的方法是：协助患者取膀胱截石位，使其宫颈充分暴露。使用5 ml浓度为2%的利多卡因对其宫颈进行局部麻醉，并用碘酒擦拭其宫颈表面。将电刀的电凝功率设置为20 W，将其电切功率设置为50 W。对于面积较小的病灶，采用一次性切除法对其进行切除。对于面积较大的病灶，采用“先表面、后颈管”的切除方法对其进行切除[5]。使用浓度为10%的福尔马林对切除的病灶组织进行固定。对其进行石蜡包埋，然后对其进行4 μm厚的连续切片和HE染色[6]。将病灶组织标本送至病理科进行病理检查。

1.3 统计学处理

对本次研究中的数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料用（x±s ）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。采用Kappa分析法对诊断结果的一致性进行分析。Kappa值在0.61～0.80之间，表示诊断结果的一致性较高；Kappa值在0.81～1之间，表示诊断结果的一致性最高。

2 结果

2.1 对用阴道镜下宫颈活检与宫颈环形电切术后病理检查诊断宫颈病变符合率的分析

用阴道镜下宫颈活检与宫颈环形电切术后病理检查诊断慢性宫颈炎的符合率为100.00%（27/27），诊断宫颈低级别鳞状上皮内病变的符合率为79.17%（38/48），诊断宫颈高级别鳞状上皮内病变的符合率为58.67%（44/75），诊断宫颈病变的总符合率为72.67%（109/150）。

进行Kappa分析的结果显示，用阴道镜下宫颈活检与宫颈环形电切术后病理检查诊断宫颈病变结果的Kappa值为0.73。详见表1。

2.2 单用阴道镜下宫颈活检、单用宫颈环形电切术后病理检查和联用这两种检查诊断宫颈病变准确率的比较

经综合检查证实，单用宫颈环形电切术后病理检查诊断慢性宫颈炎的准确率为100.00%（27/27），诊断宫颈低级别鳞状上皮内病变的准确率为56.72%（38/67），诊断宫颈高级别鳞状上皮内病变的准确率为81.48%（44/54），诊断宫颈微小浸润性鳞状细胞癌的准确率为100.00%（2/2），诊断宫颈病变的总准确率为74.00%（111/150）；单用阴道镜下宫颈活检诊断慢性宫颈炎的准确率为100.00%（27/27），诊断宫颈低级别鳞状上皮内病变的准确率为83.58%（56/67），诊断宫颈高级别鳞状上皮内病变的准确率为79.63%（43/54），诊断宫颈微小浸润性鳞状细胞癌的准确率为0.00%（0/2），诊断宫颈病变的总准确率为84.00%（126/150）；联用阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查诊断慢性宫颈炎的准确率为100.00%（27/27），诊断宫颈低级别鳞状上皮内病变的准确率为100.00%（67/67），诊断宫颈高级别鳞状上皮内病变的准确率为100.00%（54/54），诊断宫颈微小浸润性鳞状细胞癌的准确率为100.00%（2/2），诊断宫颈病变的总准确率为100.00%（150/150）。与单用阴道镜下宫颈活检、单用宫颈环形电切术后病理检查相比，联用这两种检查诊断宫颈病变的总准确率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 对用阴道镜下宫颈活检与宫颈环形电切术后病理检查诊断宫颈病变符合率的分析

表2 单用阴道镜下宫颈活检、单用宫颈环形电切术后病理检查和联用这两种检查诊断宫颈病变准确率的比较

3 讨论

宫颈鳞状上皮内病变属于宫颈癌前病变，极易发展为宫颈癌。有研究资料显示，近年来宫颈鳞状上皮内病变的发病率呈逐渐增高的趋势；约有5%的此病患者的病情会进展为宫颈癌[6]。可见，尽早对宫颈鳞状上皮内病变患者的病情进行准确的诊断和对其进行有针对性的治疗对预防其发生宫颈癌具有重要的意义。本次研究的结果显示，与单用阴道镜下宫颈活检、单用宫颈环形电切术后病理检查相比，联用这两种检查诊断宫颈病变的总准确率更高。

综上所述，联用阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查诊断宫颈病变的准确率较高。

此法值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 陈林海，吴丽丽．宫颈上皮内瘤变阴道镜下活检与宫颈环形电切术病理结果的比较[J]．浙江医学，2013，35(11) : 1090-1091．

[2] 廖庆梅，王巍，黄海．阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术在诊断宫颈病变中的价值[J]．中国现代医生，2013，51(3) : 159-160．

[3] 邰海燕，尤志学，季静，等．阴道镜宫颈Ⅲ型转化区诊断为宫颈上皮内瘤变Ⅰ的漏诊预测分析[J]．中华妇幼临床医学杂志(电子版 ) ，2011，7(2) : 105-108．

[4] 南方，胡勇．阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈癌前病变的诊断价值[J]．实用临床医药杂志，2014，18(15) : 93-96．

[5] 费华丽，程易凡，程晓东，等．五种检测方法在宫颈癌及其前期病变筛查中的准确性评估[J]．中华医学杂志，2011，91(5) :309-312．

[6] 杨凤云，杨波，顾萍，等．阴道镜下宫颈活检和宫颈电环切术后病理检查对宫颈病变的诊断价值[J]．上海交通大学学报(医学版)，2012，32(4) : 495-498．