浅析用输尿管镜下钬激光碎石术对老年输尿管结石患者进行治疗的效果及对其肾功能的影响

郭绍洪

（海南省第二人民医院泌尿外科，海南 五指山 572299）

输尿管结石的形成是由肾结石在排出的过程中滞留在输尿管的狭窄处导致的。研究发现，结石位于输尿管中上段的患者可出现排血尿的症状，其下腹部可出现明显的绞痛感。结石位于输尿管膀胱壁段的患者可出现尿痛、肾积水的症状。输尿管结石的发生可严重影响患者的身体健康及生活质量[1]。目前，临床上对输尿管结石患者通常进行手术治疗。本文主要探讨用输尿管镜下钬激光碎石术对老年输尿管结石患者进行治疗的效果及对其肾功能的影响，以寻找一种治疗输尿管结石的安全、有效的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年1月至2017年10月期间海南省第二人民医院收治的70例老年输尿管结石患者。根据治疗方法的不同将这些患者平均分为对照组和试验组。在对照组患者中，有男性患者25例，女性患者10例；其年龄为68～79岁，平均年龄为（72.32±2.54）岁。在试验组患者中，有男性患者26例，女性患者9例；其年龄为66～78岁，平均年龄为（73.54±2.88）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对对照组患者进行体外震波碎石术。具体的手术方法是：根据患者输尿管结石的位置让其取不同的体位。对于结石位于输尿管中下段的患者，应让其取俯卧位。对于结石位于输尿管其他位置的患者，应让其取仰卧位。为患者选择合适直径的输尿管导管。将输尿管导管逆行插入患者的输尿管，注意控制插管的力度。当遇到阻力时，不可强行插管，应调节好输尿管导管的位置后，再继续进行插管。将输尿管导管与碎石机相连，根据输尿管结石的大小为患者调整冲击波的电压、频率及次数。手术结束后，对患者进行常规的解痉治疗。对试验组患者进行输尿管镜下钬激光碎石术。具体的手术方法是：为患者取膀胱截石位，对其进行全身麻醉。对患者的输尿管进行扩张后，插入输尿管镜，直至结石所在的位置[2]。将钬激光的光纤插入输尿管内的结石处，根据患者的身体状况为其选择合适的功率。从结石的边缘开始碎石，将结石碎成直径＜2 mm的碎石块。为患者留置双J管，让碎石块经双J管排出[3]。手术结束后，对患者进行常规的解痉治疗。

1.3 观察指标

1）检测、记录两组患者在接受手术前后其血尿素氮、肌酐的水平。 2）观察两组患者接受手术的效果。

1.4 疗效评定标准

根据患者进行腹部B超检查、尿路造影检查的结果及临床症状的改善情况对其临床疗效进行评定。具体的疗效评定标准是：1）显效。接受手术后，患者输尿管中结石的排除率≥90%，其下腹部疼痛、排血尿的症状全部消失。2）有效。接受手术后，患者输尿管中结石的排除率为75%～89%，其下腹部疼痛、排血尿的症状均有所改善。3）无效。接受手术后，患者输尿管中结石的排除率≤74%，其下腹部疼痛、排血尿的症状均无明显改善或在加重。总有效=（显效例数+有效例数）／总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS14.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（x±s ）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在接受手术前后两组患者各项肾功能指标的比较

在接受手术前，两组患者血尿素氮和肌酐的水平相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。接受手术后，试验组患者血尿素氮和肌酐的水平均低于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 在接受手术前后两组患者各项肾功能指标的比较（ x±s ）

2.2 两组患者临床疗效的比较

试验组患者接受手术的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较

3 讨论

输尿管结石多发生于老年人群。此病患者输尿管内结石的体积若较小，可通过大量喝水或药物疗法、针灸疗法将结石排出体外。但多数输尿管结石患者结石的体积较大，需要接受手术治疗[4]。过去，临床上多用体外震波碎石术治疗输尿管结石。该手术是利用体外冲击波的能量将输尿管中的结石击碎后排出患者的体外。研究发现，对输尿管结石患者进行体外震波碎石术，可损伤其肾功能，手术的效果可受患者输尿管结构的影响，易出现碎石不彻底的情况，因此效果并不理想。与之相比，对输尿管结石患者进行输尿管镜下钬激光碎石术，可保证其输尿管结石的粉碎度，从而提高其输尿管结石的排除率，并且不会对其肾功能造成影响[5]。

本次研究的结果证实，用输尿管镜下钬激光碎石术对老年输尿管结石患者进行治疗的效果较为理想，可有效地改善其肾功能。

参考文献

[1] 吕国强,宋东奎,郝凯,等.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石疗效及对肾功能的影响观察[J].基层医学论坛,2016,20(35):4950-4951.

[2] 崔崎,王鹏,郭晓鹏,等.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石术后残留结石的影响因素[J].中国老年学杂志,2016,36(2):422-423.

[3] 钱涛,汪灶昆,王国,等.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效及对肾功能的影响[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(6):1027.

[4] 成俊,郭小鹏,王鹏,等.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效及对肾功能的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(3):683-685.

[5] 万福庆.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的效果及对肾功能的影响[J].河南医学研究,2017,26(14):2622-2624.