对进行手术治疗的老年骨折患者实施全身麻醉与椎管内麻醉的效果对比

张应柏

（罗江县人民医院，四川 德阳 618500）

老年人是骨折等骨科疾病的高发人群。与青壮年骨折患者相比，老年骨折患者的身体机能可发生不同程度的退行性改变，其罹患的基础疾病较多，其手术方案较复杂，因此在术后较易发生认知功能障碍[1]。在对老年骨折患者进行手术治疗时，通常会对其实施全身麻醉或椎管内麻醉。本次研究对比分析了对进行手术治疗的老年骨折患者实施全身麻醉与椎管内麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2016年8月至2017年8月在罗江县人民医院骨科接受手术治疗的90例老年骨折患者。这些患者的纳入标准是：1）在接受手术前其意识正常。2）其年龄在60岁以上。3）对本次研究知情同意。排除标准：1）在术前均存在意识障碍或认知障碍。2）在近期内经常服用镇静药物。3）患有免疫性疾病、恶性肿瘤或糖尿病[2]。将这些患者随机分为治疗组和对照组，每组各45例患者。在治疗组患者中，有男性30例，女性15例；其年龄为60～88岁，平均年龄为（69.2±3.6）岁；其中接受全髋关节置换术的患者有28例、接受半髋关节置换术的患者有17例。在对照组患者中，有男性31例，女性14例；其年龄为61～86岁，平均年龄（68.3±3.4）岁；其中接受全髋关节置换术的患者有27例，接受半髋关节置换术的患者有18例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究已经通过罗江县人民医院医学伦理委员会的审核。

1.2 方法

在对两组患者在进行手术前30 min为其肌内注射8 mg的地西泮和0.5 mg的阿托品。在患者进入手术室后为其开放外周静脉通路，对其生命体征进行密切的监测。在此基础上，对对照组患者进行全身麻醉，麻醉方案为：对患者进行气管插管，为其吸入10 ml浓度为1.5%的异氟醚（Abbott Laboratories Limited生产，批准文号：国药准字X19990127）、为其静脉注射0.5～1 μg/kg的瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20030197）进行维持麻醉。为其静脉注射0.05 mg/kg的维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H19991172），以保持其肌肉松弛[3]。对治疗组患者进行椎管内麻醉，麻醉方案是：在患者的L2-3椎间隙注入1 ml浓度为0.05%的布比卡因（上海禾丰制药有限公司生产，批准文号：国药准字H31022839），在术中根据患者的体质量等指标为其加用利多卡因，以调整其麻醉深度。在手术结束后，为患者经微量止痛泵注入0.12%的罗哌卡因和芬太尼。

1.3 观察指标

比较两组患者手术的时间、术后苏醒的时间和术中麻醉药物的用量。采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）对两组患者术后的认知功能进行评估。该量表的总分为30分，患者的评分越高表示其认知功能越好。

1.4 统计学方法

采取SPSS16.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

治疗组患者手术的时间、术毕至睁眼的时间均短于对照组患者，其术中麻醉药物的用量少于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者手术指标的比较（x±s ）

2.2 两组患者在术前、术后1h和术后12h其MMSE评分的比较

在术前、手术后12 h两组患者的MMSE评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组患者相比，在术后1 h治疗组患者的MMSE评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者在术前、术后1 h和术后12 h其MMSE评分的比较（分，x±s ）

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，老年骨折患者的数量呈不断增多的趋势。实施麻醉是对患者进行手术时最重要的环节之一。在为手术患者使用麻醉药物后，其体内的麻醉药物可被逐渐代谢和排除体外，因此其认知功能在术后会逐渐恢复正常[4]。但是，有部分接受麻醉的手术患者在术后会出现长时间的认知功能障碍。这可能与麻醉药物会干扰患者中枢神经递质及其受体的功能，进而可对其神经系统造成不良的影响有关[5]。老年患者的身体机能可发生退行性改变，在接受全身麻醉后更易发生认知功能障碍。椎管内麻醉是指将麻醉药物注入患者椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，阻滞其脊神经根而产生麻醉的效果。与进行全身麻醉相比，对患者进行椎管内麻醉可减少其术中麻醉药物的用量，缩短其术后睁眼的时间[6]。

本次研究的结果显示，治疗组患者手术的时间、术毕至睁眼的时间均短于对照组患者，其术中麻醉药物的用量少于对照组患者，在术后1 h其MMSE评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，与实施全身麻醉相比，在对老年骨折患者进行手术治疗的过程中对其实施椎管内麻醉能减少其麻醉药物的用量，促使其在术后较快清醒，而且对其认知功能的影响较小。

参考文献

[1] 雷学恒,吴涯雯,张双全,等.不同麻醉方式对骨科手术患者术后认知功能影响的荟萃分析[J].中国医药导报,2015(16):24-28.

[2] 聂翠凤.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析[J].中外医疗,2014,33(6):114-115.

[3] 金理照,丁梯杰,丁爱平,等.全身麻醉与椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响[J].中国全科医学,2017,20(z2):153-155.

[4] 刘化文.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J].中国继续医学教育,2016,8(6):46-47.

[5] 令狐克焕.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响探究[J].东方食疗与保健,2017(2):85.

[6] 梁雄.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J].养生保健指南,2017(13):18-19.