对甲状腺疾病患者进行显露喉返神经的甲状腺切除术对其喉返神经损伤的影响

杨 剑

（宝兴县人民医院，四川 雅安 625700）

近年来，甲状腺疾病在我国的发病率呈逐年增高的趋势。进行手术治疗是临床上治疗甲状腺疾病的常用方法。有研究发现，接受甲状腺切除术的患者常会发生喉返神经损伤（表现为声音嘶哑、呼吸困难等）的情况，从而可严重影响其预后，严重时甚至会危及其生命安全。相关的文献指出，对甲状腺疾病患者进行显露喉返神经的甲状腺切除术能够降低其喉返神经损伤的发生率[1]。为了进一步探讨对甲状腺疾病患者进行显露喉返神经的甲状腺切除术对其喉返神经损伤情况的影响，笔者对2015年12月至2016年12月期间在宝兴县人民医院进行甲状腺切除术的96例甲状腺疾病患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次研究的对象为2015年12月至2016年12月期间在宝兴县人民医院进行甲状腺切除术的96例甲状腺疾病患者。根据手术方式的不同将其分为观察组和对照组（48例/组）。对照组患者中有男性患者20例，女性患者28例，其年龄在22岁至66岁之间，平均年龄为（45.96±4.27）岁；其体重在44 kg至87 kg之间，平均体重为（58.95±6.95）kg；其中有甲状腺良性肿瘤患者20例，甲状腺癌患者18例，甲状腺炎患者10例。观察组患者中有男性患者22例，女性患者26例，其年龄在24岁至66岁之间，平均年龄为（45.45±4.75）岁；其体重在45 kg至88 kg之间，平均体重为（58.02±6.83）kg；其中有甲状腺良性肿瘤患者21例，甲状腺癌患者19例，甲状腺炎患者8例。两组患者的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 治疗方法

为对照组患者采用不显露喉返神经的甲状腺切除术进行治疗。手术方法是：对患者进行全麻，在其胸骨上缘上方约3 cm 处做一个切口，使其甲状腺充分暴露。分离并切断甲状腺悬韧带，结扎并切断甲状腺中、下静脉。采用囊内结扎法对甲状腺下动脉进行结扎，分离并切断甲状腺峡部。切除左右甲状腺叶，逐层缝合切口。为观察组患者采用显露喉返神经的甲状腺切除术进行治疗。手术方法是：对患者进行全麻，在其胸骨切迹上方约2 cm 处做一个小切口。紧贴甲状腺上极结扎并切断甲状腺上动脉，紧贴甲状腺下极分离甲状腺下动脉，对其进行结扎，然后将其切断。在甲状腺下极处找到喉返神经危险三角区（上方有甲状腺下动脉、侧方有颈总动脉和气管），然后在此区域内找到喉返神经（呈白色的条索状神经）。分离喉返神经周围的组织，使喉返神经充分暴露。切除左右甲状腺叶（注意避免损伤喉返神经），使用弯止血钳钝性分离并切断甲状腺峡部。对术区进行缝合止血，并留置引流管。

1.3 观察指标

1）比较两组患者喉返神经损伤的发生情况。2）比较两组患者术后6个月内喉返神经损伤的恢复情况。

1.4 统计学处理

用统计软件SPSS 14.0对本次研究所得数据进行分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者喉返神经损伤发生率的比较

在术后，观察组患者中有1例患者发生了喉返神经损伤，其喉返神经损伤的发生率为2.08%；对照组患者中有6例患者发生了喉返神经损伤，其喉返神经损伤的发生率为12.50%；观察组患者喉返神经损伤的发生率低于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

2.2 术后6个月内两组患者中发生喉返神经损伤的患者喉返神经损伤恢复率的比较

在术后6个月内，观察组患者中发生喉返神经损伤的患者喉返神经损伤的恢复率为100.00%（1/1），对照组患者中发生喉返神经损伤的患者喉返神经损伤的恢复率为33.33%（2/6）；观察组患者中发生喉返神经损伤的患者喉返神经损伤的恢复率高于对照组患者中发生喉返神经损伤的患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者各项手术指标的比较[%(n)]

3 讨论

甲状腺属于内分泌器官，具有制造蛋白质、控制能量消耗速度等作用。进行甲状腺切除术是临床上治疗甲状腺疾病的常用方法。但有研究发现，接受甲状腺切除术的患者常会发生喉返神经损伤的情况，从而可严重影响其生活质量及预后[2-3]。有学者指出，喉返神经损伤主要是在切断甲状腺动脉、结扎或切断甲状腺峡部后游离气管过程中造成的[4-5]。喉返神经损伤可分为单侧喉返神经损伤和双侧喉返神经损伤。一般情况下，单侧喉返神经损伤患者会出现声音嘶哑、轻度呼吸困难等症状；双侧喉返神经损伤患者会发生呼吸困难、呼吸功能衰竭，严重者甚至会发生窒息[6-7]。相关的临床实践证实，对甲状腺疾病患者进行显露喉返神经的甲状腺切除术能够降低其喉返神经损伤的发生率。为了进一步探讨对甲状腺疾病患者进行显露喉返神经的甲状腺切除术对其喉返神经损伤情况的影响，笔者对在宝兴县人民医院进行甲状腺切除术的96例甲状腺疾病患者进行了分组对比研究。本研究的结果显示，观察组患者喉返神经损伤的发生率（2.08%）低于对照组患者喉返神经损伤的发生率（12.50%）。这表明，对甲状腺疾病患者进行显露喉返神经的甲状腺切除术能够降低其喉返神经损伤的发生率。在术后6个月内，观察组患者中发生喉返神经损伤患者喉返神经损伤的恢复率（100.00%）高于对照组患者中发生喉返神经损伤患者喉返神经损伤的恢复率（33.33%）。这表明，与接受不显露喉返神经甲状腺切除术的甲状腺疾病患者相比，接受显露喉返神经的甲状腺切除术的甲状腺疾病患者虽然也可能出现喉返神经损伤，但其损伤的程度更轻，恢复的速度更快。上述研究结果与崔东旭等[8]的研究结果相似。

综上所述，对甲状腺疾病患者进行显露喉返神经的甲状腺切除术能够降低其喉返神经损伤的发生率。此法值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 封晓玉.甲状腺手术喉返神经损伤规律及治疗的探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(34):103-103.

[2] 吴志勇.甲状腺手术时喉返神经损伤的治疗效果观察[J].中外医学研究,2017,15(03):35-36.

[3] 张欣然.甲状腺手术单侧喉返神经损伤的颈袢神经修复治疗[J].中国医药指南,2016,14(07):139-140.

[4] 朱明.甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法及效果观察[J].中国现代普通外科进展,2016,19(2):135-137.

[5] 董效东,侯占富.暴露喉返神经手术对预防喉返神经损伤的作用[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(04):85-86.

[6] 张辉.甲状腺手术常规显露喉返神经对于预防喉返神经损伤的临床研究[J].当代医学,2015,;21(20):71-72.

[7] 戚清毅,王晓东,王莎飞.浅析在行甲状腺切除手术中显露喉返神经对预防患者喉返神经损伤的临床效果[J].当代医药论丛,2016,14(16):32-33.

[8] 崔东旭,杨传家,许维雪.甲状腺癌术中神经监测对预防喉返神经损伤的评估[J].中华内分泌外科杂志,2015,9(4):280-282.