用综合康复疗法治疗脑卒中后肩-手综合征对患者肢体运动功能和生活能力的影响

宋发艳

(湖北省巴东县人民医院康复理疗科， 湖北 巴东 444309)

肩-手综合征(Shoulder-handl syndrome，SHS)是脑卒中患者在病情稳定后常见的并发症。此病患者的主要临床症状为患侧上肢水肿、肩手疼痛、肩关节脱位以及关节活动受限等，严重影响其生活质量和身体健康。相关的研究结果显示，为脑卒中后肩-手综合征患者采用综合康复疗法进行治疗，能够有效地提升其肢体运动功能与生活能力[1]。为了验证这一治疗方法的有效性，笔者对湖北省巴东县人民医院近期收治的64例脑卒中后肩-手综合征患者进行了以下研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究的对象为湖北省巴东县人民医院近期收治的64例脑卒中后肩-手综合征患者。根据治疗方法的不同，将这些患者平均分为常规疗法组和综合疗法组。在常规疗法组患者中，男性患者与女性患者分别有20例和12例，其中年龄最小的58岁，年龄最大的79岁，平均年龄为（68.2±2.3）岁。在综合疗法组患者中，男性患者与女性患者分别有19例和13例，其中年龄最小的58岁，年龄最大的78岁，平均年龄为（68.1±2.2）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为常规疗法组患者采用常规康复疗法进行治疗。进行常规康复治疗的方法是：1）为患者联用阿司匹林和氯吡格雷进行治疗。阿司匹林的用法是：每次服100 mg，每日服1次。氯吡格雷的用法是：每次服75 mg，每日服1次。连续治疗15天。2）对患者进行抗凝、降纤、促进微循环和早期良肢位摆放等常规治疗。为综合疗法组患者在采用常规康复疗法的基础上，采用综合康复疗法进行治疗。进行综合康复治疗的方法是：1）采用冷温水交替浸泡疗法进行治疗。具体的方法是：⑴准备10 ℃左右的冷水和40 ℃左右的温水。⑵将患肢放在温水中浸泡10 min。然后，将浸泡过温水的患肢放在冷水中再浸泡20 min，每天变换浸泡2次。连续治疗3个月。2）采用主动运动疗法和被动运动疗法进行治疗。进行主动运动的方法是：⑴指导患者进行自主握拳上举运动与耸肩运动。⑵指导患者进行自主抓握运动（例如做拧毛巾的动作）。每次运动10～20 min，每天运动4～6次。连续治疗3个月。进行被动运动的方法是：⑴对患者的三角肌与肱三头肌进行按摩。每次按摩10～20 min，每天按摩6～7次。⑵协助患者活动其肩关节和腕关节。每次活动10～20 min，每天活动6～7次。连续治疗3个月。3）采用中医康复疗法进行治疗。⑴进行按摩治疗。具体的方法是：将红花油作为介质，使用滚、按、捏等方式对患者的患肢进行按摩，每次按摩30 min，每隔1 d按摩1次。连续治疗3个月。⑵进行中药熏蒸治疗。使用的中药熏蒸方剂为：红花20 g、伸筋草15 g、地龙15 g。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，然后放入中药熏蒸治疗床中。让患者仰卧于中药熏蒸治疗床上，并对其患肢进行中药熏蒸治疗。每次治疗30 min，每天治疗2次。连续治疗3个月。⑶进行针刺治疗。具体的方法是：选用规格为0.35 mm×50 mm的针灸针，对患者的曲池穴、外关穴和合谷穴进行针刺治疗，每次留针30 min，每隔10 min行针1次，每天治疗1次。连续治疗3个月。

1.3 观察指标

1）治疗后，观察两组患者在接受治疗前后其FMA的评分和ADL-Barthel评分的变化情况。采用运动功能量表（FMA）对这些患者的肢体运动功能进行评定。该量表评分的总分为100分，患者FMA的评分越低，则表示其肢体的功能障碍越严重。采用日常生活活动能力量表（ADLBarthel）对这些患者的生活能力进行评定。该量表评分的总分为100分，患者ADL-Barthel的评分越高，则表示其生活能力越强[2]。2）观察两组患者的治疗效果。⑴经治疗，患者患肢浮肿和疼痛的症状若完全消失，其关节活动不受限制，则代表其治疗的效果为显效。⑵经治疗，患者患肢浮肿和疼痛的症状若有所改善，其关节活动轻微受限，则代表其治疗的效果为有效。⑶经治疗，患者患肢浮肿和疼痛的症状若无任何改变或在加重，则代表其治疗的效果为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00 %。

1.4 统计学分析

本次研究的数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在接受治疗前后其FMA的评分和ADLBarthel评分的比较

在接受治疗前，两组患者FMA的评分和ADL-Barthel的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在接受治疗后，两组患者FMA的评分和ADL-Barthel的评分均有明显的提高，且综合疗法组患者FMA的评分和ADL-Barthel评分提高的幅度均更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表 1 两组患者在接受治疗前后其FMA的评分和ADL-Barthel评分的比较 （ 分，x ±s）

2.2 两组患者治疗效果的比较

在综合疗法组的32例患者中，治疗效果被评定为显效、有效和无效的患者分别有：20例、10例和2例，其治疗的总有效率为93.75 %（30/32）。在常规疗法组的32例患者中，治疗效果被评定为显效、有效和无效的患者分别有：10例、14例和8例，其治疗的总有效率为75.00 %（24/32）。综合疗法组患者治疗的总有效率明显高于常规疗法组患者，差异具有统计学意义（χ²=4.267，P=0.039）。

3 讨论

肩-手综合征（SHS）又叫反射性交感神经营养不良综合征。此病是脑卒中患者常见的并发症。此病患者常伴有病灶性神经功能缺失及肢体功能障碍，严重影响其生活质量和身体健康[3]。在本次研究中，笔者对湖北省巴东县人民医院近期收治的部分脑卒中后肩-手综合征患者在采用常规康复疗法的基础上，加用以冷温水交替浸泡疗法、主动运动疗法与被动运动疗法和中医康复疗法（包括按摩疗法、中药熏蒸疗法和针刺疗法）为主的综合康复疗法进行治疗。其中，采用冷温水交替浸泡疗法可促进患者血管的扩张与收缩，缓解其交感神经的紧张状态，进而改善其肌肉痉挛和疼痛的症状。采用主动运动疗法与被动运动疗法可有效地扩大患者上肢关节活动的范围，提升其伸肌的活动性，从而改善其上肢的运动功能。而为患者采用以针灸疗法、按摩疗法和中药热熏疗法为主的中医康复疗法进行治疗，能够有效地加快其血液循环的速度，促进其患肢消肿。本次研究的结果显示，在接受治疗前，两组患者FMA的评分和ADL-Barthel的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在接受治疗后，两组患者FMA的评分和ADL-Barthel的评分均有明显的提高，且综合疗法组患者FMA的评分和ADL-Barthel评分提高的幅度均更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综合疗法组患者治疗的总有效率明显高于常规疗法组患者，差异具有统计学意义（χ²=4.267，P=0.039）。这一研究结果与其他学者的研究结果相一致。

综上所述，用综合康复疗法治疗脑卒中后肩-手综合征的疗效确切，可有效地改善患者的肢体运动功能，提高其生活能力。

参考文献

[1] 陶玉东, 王东雁, 周文江,等. 针灸穴位注射与康复训练三级治疗方案对脑梗死后肩-手综合征上肢功能及日常生活活动能力的影响[J]. 中国中西医结合急救杂志, 2016, 23(5):532-535.

[2] 王晓倩, 高云, 高松. 针法联合康复训练对脑卒中后肩手综合征患者PRI、FMA、MBI指数的影响[J]. 环球中医药, 2017, 10(3):361-363.

[3] 李军, 张晓路. 针刺、推拿联合康复训练对脑卒中后肩手综合征患者肢体运动功能及生活质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2016, 25(26):2913-2915.