对剖宫产术后并发产后出血的产妇进行子宫压缩缝合术的效果探析

龚秀芳

（中铁十七局集团有限公司中心医院，山西 太原 030032）

剖宫产术是产科领域的重要手术。产后出血是进行剖宫产手术的产妇术后常见的并发症，也是导致其死亡的主要原因。产妇在进行剖宫产手术后的24 h内，若其出血量超过500 ml，即可认定其发生了产后出血[1]。过去，临床上主要采用宫腔填塞术和子宫动脉上行支结扎术对剖宫产术后并发产后出血的产妇进行治疗，但效果欠佳。近年来，临床上对此类产妇进行子宫压缩缝合术，取得了良好的效果。在本文中，笔者主要研究对剖宫产术后并发产后出血的产妇进行子宫压缩缝合术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年1月至2017年1月期间在中铁十七局集团有限公司中心医院进行剖宫产手术后并发产后出血的100例产妇。这些产妇的纳入标准是：1）具有进行剖宫产手术的指征。2）病历资料完整。3）自愿参与本研究。其排除标准是：1）存在凝血功能障碍。2）经救治无效而死亡。将这100例产妇随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组产妇的年龄在22～39岁之间，平均年龄为（27.89±3.23）岁；其孕周在36～42周之间，平均孕周为（39.31±1.32）周；其中，有经产妇18例（占36%），有初产妇32例（占64%）；有胎位异常的产妇27例（占54%），有胎盘前置的产妇10例（占20%），有所孕胎儿为巨大儿的产妇8例（占16%），有重度子癫前期的产妇3例（占6%），有胎盘早剥的产妇2例（占4%）。观察组产妇的年龄在23～38岁之间，平均年龄为（28.11±2.98）岁；其孕周在37～42周之间，平均孕周为（39.53±1.28）周；其中，有经产妇20例（占40%），有初产妇30例（占60%）；有胎位异常的产妇28例（占56%），有胎盘前置的产妇8例（占16%），有所孕胎儿为巨大儿的产妇10例（占20%），有重度子癫前期的产妇2例（占4%），有胎盘早剥的产妇2例（占4%）。两组产妇的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组产妇均进行腰硬联合麻醉与剖宫产手术，术中的切口均为子宫下段横切口。术后对两组产妇进行常规的止血治疗，方法是：为产妇按摩子宫，为其使用促进宫缩的药物。当其出血量超过500 ml时，对其出血部位进行缝扎。但本研究中的两组产妇在接受上述治疗后仍出血不止，需要采取其他手段对其进行治疗。1）对对照组产妇进行宫腔填塞术与子宫动脉上行支结扎术，方法是：（1）进行子宫动脉上行支结扎术。将产妇的子宫向一侧牵拉，避开其子宫圆韧带，在其子宫切口下方的2 cm处找到其子宫动脉上行支。用大号的圆针在距离其出血部位子宫侧缘的2～3 cm处由前向后缝合其子宫肌层（注意不要穿过其子宫黏膜），然后使用圆针由后向前穿过其子宫侧缘的动静脉丛，在其子宫阔韧带的无血管区内将圆针穿出，并对缝线进行打结。（2）进行宫腔填塞术。用卵圆钳将特制的消毒纱布填入产妇的宫底，按照由内向外的顺序进行填充，一直填充到其切口处。将纱条的另一端置入其阴道内，自下而上填满其子宫下段。术后72 h内，用缩宫素和抗生素对产妇进行治疗。2）对观察组产妇进行子宫压缩缝合术，方法是：将产妇的子宫颈自其腹壁的切口提出体外，用双手托住其子宫体，并对其子宫体进行挤压，观察其出血的情况。用圆针（带有可吸收缝合线）在其切口下端的3 cm处进针，针体需贯穿其子宫全层。将可吸收缝合线绕过产妇的子宫底，在到达其子宫后壁时，使圆针垂直穿过其子宫后壁。用缝线对距离其右宫角3 cm处的宫底进行褥式缝合，之后对其子宫前壁切口上端的3 cm处进行折叠缝合。用双手挤压产妇的子宫体，缓慢地将缝线的两端拉紧并打结。若产妇无明显的出血迹象，则关闭其腹腔。术后72 h内，用缩宫素和抗生素对其进行治疗。

1.3 观察指标

观察并比较两组产妇手术持续的时间、术中的出血量、术后4 h内的出血量及术后发生并发症的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS13.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇手术持续的时间、术中的出血量及术后4h内出血量的比较

观察组产妇手术持续的时间短于对照组产妇（P＜0.05），其术中的出血量和术后4 h内的出血量均少于对照组产妇（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组产妇手术持续的时间、术中的出血量及术后4 h内出血量的比较（x±s ）

2.2 两组产妇术后并发症发生率的比较

观察组产妇术后并发症的发生率低于对照组产妇（P＜0.05）。详见表 2。

表2 两组产妇术后并发症发生率的比较

3 讨论

产后出血是进行剖宫产手术的产妇术后常见的并发症，也是导致其死亡的主要原因。导致产妇在接受剖宫产手术后并发产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、存在软产道裂伤等[2]。过去，临床上主要采用宫腔填塞术和子宫动脉上行支结扎术对剖宫产术后并发产后出血的产妇进行治疗。但对此类产妇进行宫腔填塞术与子宫动脉上行支结扎术的用时较长，易导致其术中大量失血，从而可影响其预后。近年来，临床上对此类产妇进行子宫压缩缝合术，取得了良好的效果。相关的研究表明，对剖宫产术后并发产后出血的产妇进行子宫压缩缝合术，具有手术的用时短、止血的效果好及术后产妇的并发症少等优点。

本研究的结果证实，对剖宫产术后并发产后出血的产妇进行子宫压缩缝合术的效果显著，能有效地减少其术中和术后的出血量，缩短其手术持续的时间，降低其术后并发症的发生率。

参考文献

[1] 周桂云.子宫压缩缝合术治疗剖宫产产后出血的效果评价[J].河北医药,2017,39(9):1403-1404.

[2] 林菊芳.简易子宫压迫缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床效果分析[J].中国妇幼保健，2015,30(36):6628-6630.