用体外膈肌起搏器联合噻托溴铵对COPD合并慢性呼吸衰竭患者进行治疗的效果

张丽丽，薛培丽，邱立志，白金凤

（四川省科学城医院呼吸内科，四川 绵阳 621900）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上常见的呼吸系统疾病。有调查数据显示，该病在全球40岁以上人群中的发病率高达9%～10%。该病可导致患者的肺功能逐渐减退，使其运动耐力不断下降。临床研究表，COPD患者的病情若得不到有效的控制，就可能合并慢性呼吸衰竭，从而可严重威胁其生命安全。COPD合并慢性呼吸衰竭患者可出现咳嗽、咳痰、喘息、胸闷及呼吸困难等症状。目前，临床上对COPD合并慢性呼吸衰竭患者进行治疗的原则主要是改善其肺功能、缓解其体内CO2潴留的情况、提高其运动耐力及降低其并发症的发生率。在本文中，笔者主要研究用体外膈肌起搏器联合噻托溴铵对COPD合并慢性呼吸衰竭患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2017年1月至2017年9月期间四川省科学城医院呼吸内科收治的100例COPD合并慢性呼吸衰竭患者。这些患者的病情均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于COPD的诊断标准[1]，均合并有慢性呼吸衰竭，均存在咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、呼吸困难等症状，且均自愿参与本研究。其中，排除对使用体外膈肌起搏器进行治疗存在禁忌证的患者，排除对噻托溴铵过敏及病历资料缺失的患者。将这100例患者随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。在对照组患者中，有男性患者32例，女性患者18例；其年龄为54～80岁，平均年龄为（67.8±7.2）岁；其COPD的病程为3～38年，平均病程为（16.9±4.7）年。在观察组患者中，有男性患者34例，女性患者16例；其年龄为53～81岁，平均年龄为（68.1±7.5）岁；其COPD的病程为4～40年，平均病程为（17.6±4.9）年。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在两组患者入院后，均对其进行吸氧、解痉平喘、止咳祛痰、抗感染及纠正呼吸性酸碱中毒等常规治疗。在此基础上，用噻托溴铵对对照组患者进行治疗。噻托溴铵的用法是：吸入性给药，18 μg/次，1次/d，连续用药2周。用体外膈肌起搏器联合噻托溴铵对观察组患者进行治疗。噻托溴铵的用法同上。用体外膈肌起搏器对该组患者进行治疗的方法是：指导患者取平卧位或坐位，对其局部皮肤（贴敷电极片部位的皮肤）进行消毒。将体外膈肌起搏器的导线连接好。在患者两侧胸锁乳突肌外下侧的1/3处分别贴敷1个小电极片，在其两侧锁骨中线与第二肋间的相交处分别贴敷两个大电极片，其身体同侧大、小电极片之间的距离需超过1 cm。启动体外膈肌起搏器，将起搏的次数设为9次/min，将刺激频率设为40 Hz，每次治疗的时间为30 min，每天治疗1次，连续治疗2周。

1.3 指标观察

进行治疗后，观察并比较两组患者的动脉血气指标〔包括动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）〕、肺功能指标〔（包括一秒钟用力呼气容积（FEV1）、一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）的比值）〕、6 min步行的距离及慢性阻塞性肺疾病严重程度（CAT）评分（患者的评分越高表示其病情越严重）。

1.4 统计学方法

用SPSS13.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗后两组患者动脉血气指标的比较

接受治疗后，观察组患者PaO2与SaO2的水平均高于对照组患者（P＜0.05），其PaCO2的水平低于对照组患者（P＜0.05）。详见表 1。

表1 接受治疗后两组患者动脉血气指标的比较（x±s ）

2.2 接受治疗后两组患者肺功能指标的比较（x±s ）

接受治疗后，观察组患者的FEV1与FEV1/FVC的比值均高于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 接受治疗后两组患者肺功能指标的比较

2.3 接受治疗后两组患者6min步行的距离及CAT评分的比较

接受治疗后，观察组患者6 min步行的距离长于对照组患者（P＜0.05），其CAT评分低于对照组患者（P＜0.05）。详见表3。

表3 接受治疗后两组患者6 min步行的距离及CAT评分的比较（x±s ）

3 讨论

COPD合并慢性呼吸衰竭患者的膈肌多存在萎缩的情况，从而可使其膈肌的肌力减弱，导致其肺部的通气功能下降[2-3]。临床研究表明，用体外膈肌起搏器对此类患者进行治疗，能对其膈肌和膈神经产生刺激，促使其膈肌收缩，从而可改善其膈肌的肌力，提高其肺部的通气功能。噻托溴铵是一种支气管扩张剂。用噻托溴铵对COPD合并慢性呼吸衰竭患者进行治疗，能有效地改善其喘息、胸闷及呼吸困难等症状。在本研究中，笔者对50例COPD合并慢性呼吸衰竭患者在进行常规治疗的同时，用体外膈肌起搏器联合噻托溴铵对其进行治疗，取得了良好的效果。这与周怡等[4-5]的研究结果基本一致。

综上所述，在对COPD合并慢性呼吸衰竭患者进行常规治疗的同时，用体外膈肌起搏器联合噻托溴铵对其进行治疗的效果显著，能有效地缓解其病情，改善其肺功能，提高其运动耐力。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(8):7-16.

[2] Duiverman ML,Windisch W,Storre JH.The role of NIV in chronic hypercapnic COPD following an acute exacerbation:the importa nce of patient selection[J].Ther Adv Respir Dis,2016,10(2):149-157.

[3] 黄晓芸,庄振中,江意春,等.体外膈肌起搏器在慢性心衰患者治疗中的作用[J].中国医学物理学杂志,2017,34(1):84-88.

[4] 周怡,赵卫国,陈兵,等.重症肌无力患者肺功能改变及其与临床肌无力严重度的相关性分析[J].中华神经医学杂志,2010,9(5):517-520.

[5] 白黎峰.噻托溴铵吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].中国实用医药,2014,9(20):152-153.