肾镜与输尿管镜在微创经皮肾穿刺取石术中的应用效果对比

黄 祥

（雅安市雨城区人民医院，四川 雅安 625000）

上尿路结石是泌尿外科的多发病。微创经皮肾穿刺取石术是目前临床上治疗上尿路结石的主要术式。但是，在对上尿路结石患者进行微创经皮肾穿刺取石术时，是使用肾镜还是使用输尿管镜进行治疗的效果更佳目前尚未有确切的定论[1]。为了进一步对比肾镜与输尿管镜在微创经皮肾穿刺取石术中的应用效果，笔者对雅安市雨城区人民医院收治的80例上尿路结石患者分别使用输尿管镜和使用肾镜进行微创经皮肾穿刺取石术，其中使用肾镜进行微创经皮肾穿刺取石术的40例患者取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为雅安市雨城区人民医院收治的80例上尿路结石患者。将这80例患者随机平均分为对照组和观察组。在对照组的40例患者中，有男性24例，女性16例；其年龄为24～64岁，平均年龄为（42.03±2.31）岁。在观察组的40例患者中，有男性25例，女性15例；其年龄为24～65岁，平均年龄为（42.21±2.16）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

为对照组患者使用输尿管镜进行微创经皮肾穿刺取石术，为观察组患者使用肾镜进行微创经皮肾穿刺取石术。对两组患者进行手术的方法是：1）对患者进行连续硬膜外麻醉。2）为患者取截石位，为其插入输尿管导管，然后为其改为俯卧位，并将其腹部垫高。3）使用X线对患者的穿刺点进行定位后，对其进行穿刺操作。在穿刺完成后，沿着斑马导丝用筋膜扩张器对患者的输尿管进行扩张，同时为其留置Peel-a-way鞘，以建立输尿管-肾通道。4）为对照组患者置入输尿管镜，为观察组患者经皮置入肾镜。5）在直视下，通过输尿管镜或肾镜对患者进行碎石，同时使用灌注泵将其碎石冲出，对较大的难以冲出体外的碎石使用夹钳将其夹出。在进行清理结石的过程中，对患者进行B超检查，以观察其结石是否已清理干净。6）待确定患者的结石完成清理后，为其留置导尿管。7）术后，密切观察患者的生命体征，并使用抗生素对其进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者的各项临床指标、结石的清除率及其术后并发症的发生率。临床指标包括进行手术的用时、术中的出血量、术毕至下床活动的时间和术后住院的时间等。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS21.0软件中进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的比较

观察组患者进行手术的用时、术毕至下床活动的时间和术后住院的时间均短于对照组患者，其术中的出血量少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床指标的比较（x±s ）

2.2 两组患者结石清除率的比较

经过治疗，在对照组的40例患者中，有34例患者的结石全部被清除，其结石的清除率为85.0%；在观察组的40例患者中，有37例患者的结石全部被清除，其结石的清除率为92.5%。观察组患者结石的清除率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

手术后，在对照组的40例患者中，有4例患者出现术后发热的症状，其术后并发症的发生率为10.0%；在观察组的40例患者中，有2例患者出现术后发热的症状，其术后并发症的发生率为5.0%。观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

输尿管镜的镜体细长，在为患者钳夹结石时，易因浮动的范围较大而导致其发生出血，不仅会增加术中的出血量，还会延长进行手术的时间，不利于顺利地完成手术[3]。肾镜的镜体较短，在为患者钳夹结石时可避免损伤结石周围的组织。另外，肾镜镜体的工作通道较大，且手术视野的清晰度较高，可在短时间内完成精确的取石操作，提高结石的清除率[4]。本次研究的结果显示，观察组患者进行手术的用时、术毕至下床活动的时间和术后住院的时间均短于对照组患者，其术中的出血量少于对照组患者，其结石的清除率高于对照组患者，其术后并发症的发生率低于对照组患者。此研究结果与刘方伦[5]的研究结果基本一致。

综上所述，与使用输尿管镜相比，使用肾镜对上尿路结石患者进行微创经皮肾穿刺取石术的效果更好，可提高结石的清除率，且安全性高。

参考文献

[1] 刘勤丰,钱慧君.体外震波碎石与输尿管镜碎石联合处理上尿路结石的临床效果观察[J].医学理论与实践,2017,30(1):60-61.

[2] 李中学,孙强,姜威宏,等.后腹腔镜输尿管切开取石术与经输尿管镜取石术治疗老年上尿路结石患者的疗效及对炎症应激指标的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(15):3763-3765.

[3] 毛洲洲,丁军平,赵书斌,等.输尿管镜下钬激光联合筋膜扩张器治疗成年男性尿道狭窄合并下尿路结石的体会[J].岭南现代临床外科,2016,16(1):84-86.

[4] 赵增喜,王晶,李霞,等.体外冲击波碎石术联合经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗老年上尿路结石患者的疗效和安全性[J].中国老年学杂志,2015,35(7):1825-1826.

[5] 刘方伦.经皮肾镜和输尿管镜在上尿路结石治疗中的对比分析[J].中国卫生产业,2012,9(20):148.