对初次行人工全膝关节置换术患者在术后拔除引流管时机的研究

徐志辉

（霍州煤电集团总医院骨科，山西 霍州 031400）

目前，临床上对膝关节骨关节炎患者常实施人工全膝关节置换术进行治疗，但患者在手术时的接骨量较多、其软组织的剥离面积较大，可导致其出血量增多。有研究资料显示，初次进行人工全膝关节置换术（TKA）的患者在术后拔除引流管的时机若为最佳时机，能够有效地降低其手术切口渗血的发生率及感染的发生率[1]。为了进一步探讨对初次进行人工全膝关节置换术患者在术后拔除引流管的最佳时机，笔者对2016年4月至2017年3月期间霍州煤电集团总医骨科收治的60例进行人工全膝关节置换术的膝关节骨关节炎患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2017年3月期间霍州煤电集团总医院骨科收治的60例进行人工全膝关节置换术的膝关节骨关节炎患者作为研究对象。这些研究对象的纳入标准为：1）其病情符合膝关节骨关节炎的诊断标准。2）为初次进行人工全膝关节置换术。3）签署了对参与本次研究的知情同意书。这些研究对象的排除标准为：1）合并有手术禁忌症。2）不能进行麻醉。3）患有感染性疾病。4）合并有严重糖尿病。5)合并有下肢深静脉血栓。将这些研究对象按照其拔除引流管时机的不同分为A组（n=20）、B组（n=20）和C组（n=20）。在A组患者中，有男性患者13例，女性患者7例；其年龄为37～76岁，平均年龄为（57.47±6.73）岁。在B组患者中，有男性患者14例，女性患者6例；其年龄为38～78岁，平均年龄为（59.82±7.34）岁。在C组患者中，有男性患者12例，女性患者8例；其年龄为37～78岁，平均年龄为（58.93±7.26）岁。三组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性[1]。

1.2 方法

为三组患者在术前2h使用抗生素进行静脉滴注。在手术开始时，对其进行全身静吸复合麻醉，然后，对其进行人工全膝关节置换术，在缝合切口前，为其放置引流管。放置引流管的方法为：根据患者切口的大小和术野的深浅，将直径为3.2mm的引流管修剪成合适的大小，将引流管放置在其关节腔内。在引流管上留5个侧孔用来为患者引流，各侧孔之间的间距为1cm，以引流管为轴心线对称分布。将引流管放置在患者的远端关节腔内至近端大腿外侧间，引流管的远端位于关节腔内，留置引流管的时候注意避免引流管发生弯折，然后将引流管固定在患者的皮肤上。对患者进行加压包扎，将1000ml的体外引流袋接于引流管上为其进行低位引流[2]。在术后的第24h，为A组患者拔除引流管。在术后的第48h，为B组患者拔除引流管。在术后的第72h，为C组患者拔除引流管。

1.3 观察指标

观察三组患者的术后总引流量、拔管后血红蛋白的水平、拔管后红细胞的水平，拔管后手术切口的渗血情况和拔管后手术切口的愈合情况。

1.4 统计学分析

本次研究中的数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的术后总引流量的比较

A组患者的术后总引流量为（102.3±55.4）ml，B组患者的术后总引流量为（146.5±23.4）ml，C组患者的术后总引流量为（178.7±18.9）ml，C组患者的术后总引流量多于B组患者，B组患者的术后总引流量多于A组患者（P＜0.05）。

2.2 拔管后三组患者血红蛋白水平和红细胞水平的比较

拔管后，三组患者血红蛋白的水平及红细胞的水平相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 拔管后三组患者的血红蛋白水平和红细胞水平的比较（x±s ）

2.3 拔管后三组患者手术切口渗血的发生率和手术切口愈合率的比较

拔管后，在A组患者中，发生手术切口渗血的患者有1例（5%），在B组患者中，发生手术切口渗血的患者有4例（20%），在C组患者中，发生手术切口渗血的患者有7例（35%）。C组患者手术切口渗血的发生率高于B组组患者，B组患者手术切口渗血的发生率高于A组患者，（P＜0.05）。拔管后，三组患者的手术切口全部愈合，其术后切口的愈合率为100%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

对膝关节骨关节炎患者采用全膝关节置换术进行治疗会造成其截骨面的毛细血管渗血、骨髓腔内出血。目前，临床上为了防止进行全膝关节置换术患者在术后发生下肢深静脉血栓，通常对其不使用抗凝药物进行治疗。若对进行全膝关节置换术患者不使用抗凝药物进行治疗，会增加其术后出血的发生率。因此，为了提高对膝关节骨关节炎患者实施全膝关节置换术进行治疗的效果，降低其手术切口感染的发生率，为其留置引流管是非常重要的手段。有研究资料显示，初次进行人工全膝关节置换术的患者在术后拔管的时机若为最佳时机，可降低其术后感染的发生率，促进其康复[3]。本次的研究结果显示，与B组患者与C组患者相比，A组患者在拔管后手术切口渗血的发生率最低，其术后的总引流量为最佳引流量。综上所述，初次进行人工全膝关节置换术患者在术后的第24 h为其拔除引流管是最佳的拔管时机。

参考文献

[1] 伍旭林,朱伟民,唐本森.全膝关节置换术后早期不同引流管夹闭时间的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(13):1684-1685.

[2] 薛恩兴,陈成旺,张宇.人工全膝关节置换术后是否留置引流对患者疗效影响的对比研究[J].中华全科医学,2015,13(7):1111-1113.

[3] 蔺治凯,杨生森,夏根.单侧人工膝关节置换术后不同时间拔除引流管的相关性研究[J].宁夏医学杂志,2014,36(8):725-727.