在不同时机对急性肠梗阻患者进行手术治疗的效果观察

王文锋

（四川省资阳市雁江区人民医院外一科，四川 资阳 641300）

急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一。此病是指肠内容物无法正常通过肠腔的一类急腹症，其病因较复杂且病情进展较快。急性肠梗阻患者的病情若未得到及时的治疗可发生肠膨胀、腹腔感染、水电解质紊乱、酸碱失衡等并发症，甚至可发生心肺功能不全或死亡[1]。本次研究主要分析在不同时机对急性肠梗阻患者进行手术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的112例患者均为2016年7月至2017年7月四川省资阳市雁江区人民医院收治的急性肠梗阻患者。这些患者均自愿参与本次研究，均排除了无法耐受手术治疗、合并其他系统严重原发性疾病的可能。将这些患者随机分为对照组与研究组。在对照组56例患者中，有男性30例，女性26例；其年龄为22～77岁，平均年龄为（46.5±5.8）岁，其中有18例粘连性肠梗阻患者、17例结肠肿瘤患者、10例嵌顿疝患者、6例肠扭转患者、5例粪石性肠梗阻患者。在研究组56例患者中，有男32例，女24例；其年龄为21～79岁，平均年龄为（46.6±5.7）岁；其中有19例粘连性肠梗阻患者、18例结肠肿瘤患者、9例嵌顿疝患者、5例肠扭转患者、5例粪石性肠梗阻患者。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过四川省资阳市雁江区人民医院医学伦理委员会的审核与批准。

1.2 方法

为对照组患者在发病48 h后进行手术治疗，为研究组患者在发病48 h内进行手术治疗。在术前对两组患者进行灌肠、营养支持、补充循环血量、纠正水电解质紊乱、抗感染、禁食、胃肠减压、维持酸碱平衡等非手术治疗。在此期间对患者临床症状及体征的变化情况进行密切的观察，并对其病情的进展进行综合性判断。为粘连性肠梗阻患者采用肠部分切除吻合术或肠粘连松解术进行治疗。为肠扭转患者采用肠扭转复位术进行治疗。为嵌顿疝患者采用疝修补术进行治疗。为结肠肿瘤患者采用肿瘤根治术进行治疗。

1.3 观察指标

在对两组患者进行治疗后对比分析其临床疗效、胃肠功能的恢复情况、康复的时间、住院的时间及发生术后并发症的情况。疗效判定标准如下：1）显效。经治疗，患者的临床症状全部消失。2）有效。经治疗，患者的临床症状得到显著的改善。3）无效。经治疗，患者的临床症状未得到改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

研究组患者治疗的总有效率为94.65%，对照组患者治疗的总有效率为80.36%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[n(%)]

2.2 两组患者术毕至胃肠功能恢复正常的时间、术毕至康复的时间及住院时间的比较

研究组患者术毕至胃肠功能恢复正常的平均时间为（12.88±4.96）天，术毕至康复的平均时间为（10.86±3.87）天，平均住院的时间为（14.95±5.72）天。对照组患者术毕至胃肠功能恢复正常的平均时间为（21.88±6.87）天，术毕至康复的平均时间为（18.33±5.04）天，平均住院的时间为（23.98±4.81）天。与对照组患者相比，研究组患者术毕至胃肠功能恢复正常的时间、术毕至康复的时间及住院时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者术毕至胃肠功能恢复正常的时间、术毕至康复的时间及住院时间的比较（x±s ）

2.3 两组患者发生术后并发症情况的比较

研究组患者术后并发症的发生率为8.93%，对照组患者术后并发症的发生率为12.50%，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表3。

表3 两组患者发生术后并发症情况的比较[n(%)]

3 讨论

急性肠梗阻是外科的常见病。此病患者可发生恶心、呕吐、排气及排便困难、腹痛腹胀、肠鸣音亢进等临床症状及体征，其病情较复杂[2]。急性肠梗阻可分为急性机械性肠梗阻、急性血运性肠梗阻、急性动力性肠梗阻及不能明确原因的假性肠梗阻等。有研究人员指出，在对急性肠梗阻患者进行治疗时应先采取保守疗法，若对其进行保守治疗无效再择期对其进行手术治疗[3]。但是，在对此病患者进行保守治疗期间患者有可能发生肠扭转或因肠腔中压力过大而发生肠坏死、肠穿孔或肠壁血运障碍等并发症。部分此病患者在进行保守治疗期间可因吸收过多的肠道毒素或肠道细菌发生位移而诱发脓毒症、中毒性休克等严重的并发症。在急性肠梗阻患者发生严重的并发症后，对其进行手术治疗的难度可显著增高，其预后可显著变差[4]。可见，选择合适的时机对急性肠梗阻患者进行手术治疗是改善其预后的关键。

在为急性肠梗阻患者选择进行手术治疗的时机时，应综合考虑其病因、病理生理状况的改变情况、进行非手术治疗的效果及是否存在肠绞窄、腹膜炎等病症。此病患者若存在腹膜炎、乙状结肠扭转、肠绞窄或中度及中度以上的腹腔间隔室综合征，应对其施行急诊手术。对于急性粘连性肠梗阻患者，应先对其进行保守治疗，若治疗48 h后未获得理想的效果可立即对其进行手术治疗。急性肠梗阻合并嵌顿疝患者若无进行手法复位治疗的指征，可及早对其进行手术治疗。患者若合并有复发性肠套叠，可对其进行手术治疗。对于病情持续进展的癌性肠梗阻患者，应早期对其进行手术治疗。对于假性肠梗阻、急性纤维素性粘连性肠梗阻患者、急性麻痹性肠梗阻、术后早期肠梗阻患者，一般无需对其进行手术治疗。

本次研究的结果显示，研究组患者治疗的总有效率为94.65%，对照组患者治疗的总有效率为80.36%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者术后并发症的发生率为8.93%，对照组患者术后并发症的发生率为12.50%，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，在急性肠梗阻患者发病的48 h内对其进行手术治疗可取得较好的临床效果，而且安全性较高。本次研究的结果显示，与对照组患者相比，研究组患者术毕至胃肠功能恢复正常的时间、术毕至康复的时间及住院时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果与李兴红等[5]的研究结果相符合。

总之，在急性肠梗阻患者发病的早期（48 h内）对其进行手术治疗可取得较好的临床效果，能促使其在术后较快地康复，而且安全性较高。

参考文献

[1] 何俊,钱晨,陈国庆,等.急性肠梗阻患者不同手术时机的效果及并发症的研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(5):57-59,63.

[2] 王相增,李延茂,陈思彤,等.不同手术时机治疗急性肠梗阻临床对比研究[J].中国卫生标准管理,2015,1(2):177-178.

[3] 陆耀,陈大伟,龚庆豪,等.不同手术时机对急性肠梗阻治疗效果与安全性的影响[J].现代仪器与医疗,2016,22(5):98-99,68.

[4] 梁国栋.不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的效果观察[J].中外医学研究,2015,2(5):132-133.

[5] 李兴红,王小燕,王文强,等.选择不同手术时机治疗急性肠梗阻的效果评价[J].基层医学论坛,2015,2(23):3195-3196.