用椎旁肌间隙入路手术治疗胸腰椎骨折的效果探讨

游贤彬

（四川省成都市龙泉驿区第二人民医院，四川 成都 610108）

胸腰椎骨折是指由外力造成（从高处坠落或被重物砸伤）的胸腰椎骨质连续性破坏，是临床上最常见的脊柱损伤。胸腰椎骨折患者常合并有脊髓损伤。胸腰椎骨折所致脊髓损伤的发病率占脊髓损伤总发病率的50%以上[1]。治疗胸腰椎骨折应从尽快减轻患者椎管内的压力、对其骨折部位进行复位及内固定等方面着手。在本文中，笔者主要探讨用椎旁肌间隙入路的手术治疗胸腰椎骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对四川省成都市龙泉驿区第二人民医院2015年8月至2017年8月期间收治的82例胸腰椎骨折患者的临床资料进行回顾性分析。根据手术方法的不同将其分为观察组和对照组，每组各41例患者。对照组患者中有男患者23例，女患者18例；其年龄为22～63岁，平均年龄（47.23±3.14）岁；其中致伤原因为摔伤的患者有15例，为被重物砸伤的患者有10例，为发生交通事故的患者有16例。观察组患者中有男患者22例，女患者19例；其年龄为23～65岁，平均年龄（48.38±3.26）岁；其中致伤原因为摔伤的患者有11例，为被重物砸伤的患者有13例，为发生交通事故的患者有17例。两组研究对象的性别、年龄及致伤原因等基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为对照组患者采用后正中入路的手术进行治疗。手术方法是：对患者进行全麻后，协助其取俯卧位。以伤椎为中心做一个长度为10～20 cm的切口。依次切开皮肤、皮下脂肪组织和胸腰筋膜组织。在伤椎的椎板和两侧棘突上方对椎旁肌进行剥离，使两侧关节突、椎板及横突充分暴露。使用钉棒系统撑开伤椎，然后对伤椎进行复位和固定。在C型臂X线机的引导下，观察伤椎的复位和固定情况。使用生理盐水清洗术区。留置引流管，逐层缝合切口。为观察组患者采用椎旁肌间隙入路的手术进行治疗。手术方法是：对患者进行全麻后，协助其取俯卧位（使其腹部处于悬空状态）。在伤椎上方做一个长度为5～10 cm的纵向切口。逐层切开皮肤、皮下脂肪组织和胸腰筋膜组织。从腰背筋膜表面开始进行潜行分离操作，在伤椎棘突旁1.5～2 cm处，探查多裂肌与最长肌的间隙。之后沿着多裂肌与最长肌的间隙纵向切开肌筋膜，使伤椎两侧的关节突充分暴露。采用人字嵴定位法在伤椎上方和下方置入椎弓根螺钉。撑开伤椎，对其进行复位和固定。在C型臂X线机的引导下，观察伤椎的复位和固定情况。使用生理盐水冲洗术区，留置引流管，逐层缝合切口。在术后，为两组患者留置引流管1～2 d，告知其卧床休息2～3 d。在术后1～2周，指导其佩戴腰部护具进行下床活动。在患者的病情有所好转后，指导其进行腰背肌功能训练（每次训练20～30 min，2次/d），以防止其发生腰背肌痉挛，促进其腰背肌功能的恢复。

1.3 观察指标

比较两组患者术后的VAS评分、手术的时间、术中的出血量、术毕至开始进行腰背肌训练的时间和术毕至下床活动的时间[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对本文中的数据进行统计学处理。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS评分的比较

在术后第1周，观察组患者的VAS评分低于对照组患者（P＜0.05）。在术后第2周，两组患者的VAS评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者术后VAS评分的比较（分，x±s）

2.2 两组患者各项手术指标的比较

观察组患者手术的时间、术毕至开始进行腰背肌训练的时间、术毕至下床活动的时间均短于对照组患者，其术中的出血量少于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者各项手术指标的比较（x±s ）

3 讨论

胸腰椎骨折是指由外力造成的胸腰椎骨质连续性破坏。近年来，随着建筑业和交通业的不断发展，胸腰椎骨折的发病率呈逐渐增高的趋势[3]。学者Love于1942年提出的后正中入路手术方案是目前临床上治疗胸腰椎骨折的常用方法[4]。在对胸腰椎骨折患者进行该手术时，施术者会通过剥离伤椎椎板上方和两侧棘突旁的椎旁肌等方式使伤椎椎板和两侧关节突充分暴露。但进行此操作可导致患者发生椎旁肌缺血坏死及神经损伤，从而可导致其在术后发生腰背肌无力、腰背疼痛等并发症[5]。近年来，用椎旁肌间隙入路的手术治疗胸腰椎骨折的方法在临床上得到了广泛的应用。在对胸腰椎骨折患者进行此手术时，施术者会以伤椎旁的肌间隙作为手术的入路，从而可在不剥离椎旁肌、不切开多裂肌的情况下完成对伤椎的复位及固定处理。笔者认为，与采用后正中入路的手术相比，用椎旁肌间隙入路的手术治疗胸腰椎骨折具有以下优点：1）手术切口小，有利于维持患者脊柱后方结构的完整。2）无需对患者进行椎旁肌剥离，可减少其椎旁肌的损伤，避免损伤其多裂肌的神经分支，减轻其术后的疼痛感。3）在分离患者最长肌与多裂肌的间隙时，不会损伤其横突和关节突附近的血管节段分支，从而可减少其术中的出血量。4）可更加充分地暴露伤椎的上下关节突，便于安置钉棒系统。本研究的结果显示，观察组患者手术的时间、术毕至开始进行腰背肌训练的时间、术毕至下床活动的时间均短于对照组患者，其术中的出血量少于对照组患者。在术后第1周，观察组患者的VAS评分低于对照组患者。这表明，与采用后正中入路的手术相比，用椎旁肌间隙入路的手术治疗胸腰椎骨折的效果更好。

综上所述，用椎旁肌间隙入路的手术治疗胸腰椎骨折具有创伤小、患者术中的出血量少、术后恢复快等优点。此法值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 张文武,申勇,姚晓,等.光后路长节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的疗效评价[J].中国矫形外科杂志,2014,22(6):487-492.

[2] 袁贤赟,吴骏,刘伟,等.经椎旁肌入路与传统后正中入路治疗胸腰椎骨折的效果观察[J].中国当代医药,2016,23(4):85-90.

[3] 彭小忠,肖侃侃.微创与开放方案置入椎弓根螺钉内固定修复胸腰椎骨折[J].中国组织工程研究,2014,18(26):4212-4218.

[4] 姜雪卿.经椎旁肌间隙入路与后正中入路治疗胸腰椎骨折比较观察[J].中国校医,2017,31(3):178-179.

[5] 宋碧辉,刘万军,董学海.Wiltse经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折患者疗效观察[J].实用骨科杂志,2016,22(11):1015-1018.