对急性白血病患者进行血清铁蛋白检测在评估其病情方面的临床价值

刘志刚，唐 川，张 松 ， 孙浩平

（1．大竹县人民医院，四川 大竹 635100；2.西部战区成都总医院，陕西 扶风 610083）

急性白血病是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病。目前，临床上常用MRD（微小残留白血病）检测诊断急性白血病，但使用该方法费用高、耗时长，导致多数患者不能接受。因此，寻找一个科学、方便、有效的方法对急性白血病患者进行检测具有重要意义。有研究资料显示，对急性白血病患者进行血清铁蛋白检测可准确地诊断其病情[1]。为了进一步探讨对急性白血病患者进行血清铁蛋白检测在评估其病情方面的临床价值，笔者对2014年1月至2016年3月大竹县医院收治的58例急性白血病患者和25例健康志愿者的临床检验资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2016年3月期间大竹县医院收治的急性白血病患者（n=58）和健康志愿者（n=25）作为研究对象。将急性白血病患者设为观察组,将观察组中的患者按照病情的严重程度分为缓解组（n=21）和复发组（n=25）。缓解组患者的纳入标准为：经进行FCM(流式细胞术)检测结果显示其骨髓残留病灶＜0.05%。在缓解组患者中，有男性患者14例，女性患者7例；其年龄为16～79 岁，平均年龄为52 岁；其中有急性髓系白血病（AML）患者13例，急性淋巴细胞白血病（ALL）患者8例。在复发组患者中，有男性患者14例，女性患者11例；其年龄为18～77 岁，平均年龄为48岁；其中有AML患者15例，ALL患者10例。在对照组研究对象中，有男性患者 15例，女性患者10例；其年龄为23～70岁，平均年龄为46岁。三组研究对象的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。详见表1。

表1 三组研究对象的一般资料的比较

1.2 方法

对这三组研究对象均进行血清铁蛋白检测，并对检测的结果进行对比分析。进行血清铁蛋白检测的方法是：抽取受检者早晨空腹状态下的静脉血4 mL，不使用抗凝剂，对取得的血液标本进行离心处理，提取其中的上层血清作为检测标本，将标本放置于冰箱内进行冷藏，采用化学发光法在1周内对其进行血清铁蛋白检测。血清铁蛋白水平的正常参考值为22～275 μg/L。

1.3 患者病情缓解期及病情复发期的判定标准

急性白血病患者病情缓解期的判定标准为：1）进行骨髓细胞学检查的结果为：其Ⅰ型原始粒细胞数+Ⅱ型原始粒细胞数或原始单核细胞数+幼单细胞数或原淋细胞数+幼淋细胞数≤5%，其红细胞数及巨核细胞数均正常。其中M2b（急性髓系白血病）患者的中性粒细胞数正常；M3（急性早幼粒细胞性白血病）型患者的原始粒细胞数+早幼粒细胞数≤5%；M4（急性粒-单核细胞白血病）型患者的Ⅰ型原始粒细胞数+Ⅱ型原始粒细胞数+原单细胞数+幼单细胞数≤5%；M6（急性红白血病）型患者的Ⅰ型原始粒细胞数+Ⅱ型原始粒细胞数≤5%，其原红细胞数、幼红细胞数及红细胞数均正常；M7（巨核细胞性白血病）型患者的中性粒细胞数及红细胞数均正常，其原始巨核细胞及幼稚巨核细胞基本消失。2）进行血象检查的结果为：男性患者血红蛋白的水平（Hb）≥100 g/L，女性及儿童患者血红蛋白的水平≥90 g/L，所有该病患者的中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板数≥100×109/L，外周血中无白血病细胞。3）患者的临床症状完全缓解，能正常生活或其生活接近正常。急性白血病患者病情复发期的判定标准为：患者的临床症状完全缓解（CR）后，其外周血再次出现白血病细胞或其骨髓的原始细胞＞5%（除患者存在进行化疗后骨髓再生原因外）或其骨髓外发生白血病细胞浸润。

1.4 统计学处理

本次研究中的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清铁蛋白水平的比较

观察组患者血清铁蛋白的阳性率为63%(29/46)，对照组研究对象血清铁蛋白的阳性率为8%(2/25)。观察组患者血清铁蛋白的阳性率高于对照组研究对象。观察组中缓解组患者血清铁蛋白的水平低于复发组患者(P＜0.05)。详见表2。

表2 缓解组和复发组患者血清铁蛋白水平的比较

3 讨论

血清铁蛋白内储存有人体需要的铁元素，是一种急性期反应蛋白[2-3]。人体内血清铁蛋白水平的高低可判断人体是否缺铁或铁负荷过大。人发生感染性疾病、恶性肿瘤和甲状腺功能亢进均会导致血清铁蛋白的水平升高。有临床研究资料显示，血清铁蛋白的水平与人体中的白血病细胞数呈正相关[1]，笔者认为产生这种结果的原因可能是：1）急性白血病患者白血病细胞合成的血清铁蛋白增多，释放入血造成白血病细胞增多。2）患者白血病细胞过度增生，抑制红细胞造血，使其体内血清铁蛋白利用率降低，导致其血清铁蛋白水平升高。3）处于病情缓解期的患者血清铁蛋白的水平低于病情处于复发期的患者，但他的血清铁蛋白的水平高于对照组研究对象，原因在于处于病情缓解期的患者体内有白血病细胞残留。综上所述，对急性白血病患者进行血清铁蛋白检测可准确地评估其病情。笔者认为本研究的局限性为：1）纳入回顾研究的病例数有限，有些病例的一般资料不完善。2）急性白血病患者在进行治疗期间，有时需要多次输注红细胞悬液。有研究资料显示，对急性白血病患者短期内少次输注红细胞悬液不影响其体内血清铁蛋白的水平[4]，但对其进行多次、大量输注红细胞悬液对其血清铁蛋白水平的影响尚不明确。3）对急性白血病患者进行血清铁蛋白检测的结果未与进行MRD检测的结果做相关性比较。若用此两种方法检测的结果一致，则有利于该方法在基层医院推广。

参考文献

[1] Zhang X Z, Su A L, Hu M Q, et al. Elevated serum ferritin leve ls in patients with hematologic malignancies.[J]. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention Apjcp, 2014, 15(15):6099-101.

[2] Alexandrakis M G, Kyriakou D S, Passam F, et al. Value of Tc-99m sestamibi scintigraphy in the detection of bone lesions in multiple myeloma: comparison with Tc-99m methylene dipho sphonate[J]. Annals of Hematology, 2001, 80(6):349-353.

[3] Patel A R, Shah P C, Vohra R M, et al. Serum ferritin levels in hematologic malignant neoplasms[J]. Archives of Pathology &Laboratory Medicine, 1980, 104(10):509.

[4] 何婉婷, 刘志宇, 张茗文,等. 输血对血清铁蛋白、叶酸和维生素B12短期水平的影响[J]. 哈尔滨医科大学学报, 2013, 47(2):168-170.