用经阴道彩色多普勒超声检查诊断异位妊娠的效果探究

曾 向

（双流区妇幼保健院，四川 成都 610200）

异位妊娠又叫宫外孕，是指孕囊在子宫腔外着床发育的一种情况[1]。异位妊娠是妇产科最为常见的一种急腹症[2]。对异位妊娠患者的病情进行及时、准确的诊断具有重要的临床意义。腹部超声检查是妇科临床上诊断异位妊娠的常用方法。但是，对缺乏典型症状的早期异位妊娠患者进行腹部超声检查的效果并不理想，易出现漏诊或误诊[3]。近年来，经阴道彩色多普勒超声技术日益成熟，被广泛地应用于异位妊娠的临床诊断中。此检查方法具有操作简单、准确性高、可重复操作的特点。为了进一步探讨用经阴道彩色多普勒超声检查诊断异位妊娠的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年8月至2016年9月期间某医院收治的94例异位妊娠患者。这些患者的年龄为19～48岁，平均年龄为（28.2±0.5）岁；其停经的时间为33～68 d，停经的平均时间为（46.2±0.8）d；其进行尿人绒毛膜促性腺激素检查的结果为阳性的患者有82例（占87.23%），为阴性的患者有12例（占12.77%）。其中，有初产妇52例（占55.32%），有经产妇42例（占44.68%），存在明显停经史的患者有68例（占72.34%），存在不规则阴道出血的患者有83例（占88.30%）。这些患者均经手术中探查被确诊患有异位妊娠，其均知晓本次研究的内容。

1.2 检查方法

在这些患者入院后，均对其进行经阴道彩色多普勒超声检查。检查所用的仪器为飞利浦H D11、飞利浦IU22、GE VolusonE8、麦迪逊SA8000 LIVE彩色多普勒超声诊断仪，检查时探头的频率为4.0～8.0 MHz。在进行检查前，让患者排空膀胱。在阴道探头上套一个一次性避孕套，在避孕套的内外均涂上消毒耦合剂。检查人员用右手持阴道探头的柄部，慢慢地将阴道探头送入患者阴道的穹窿部。在进行检查时，检查人员倾斜、推拉、旋转阴道探头柄，以观察患者盆腔内部的情况。同时，测量患者子宫的大小、子宫内膜的厚度、卵巢的大小及卵巢与子宫的关系，并探查其子宫旁与子宫直肠的陷凹处。观察患者子宫内部的情况，查看其子宫腔内是否存在孕囊或假孕囊。检查患者的附件区，查看此处有无包块。如果患者的附件区存在包块，应测量其包块的大小，观察其包块内血流的情况。对患者的盆腔进行检查，查看此处是否有积液。如果患者的盆腔内存在积液，应测量其盆腔内积液的深度。

2 结果

2.1 用经阴道彩色多普勒超声检查对94例异位妊娠患者的病情进行诊断的结果

进行经阴道彩色多普勒超声检查的结果显示，在这94例患者中，有异位妊娠患者90例，有盆腔包块患者3例，有卵巢黄体囊肿患者1例。在被检出患有异位妊娠的90例患者中，有输卵管妊娠患者84例，腹腔妊娠患者1例，宫颈妊娠患者3例，卵巢妊娠患者2例。与手术中探查的结果相比，用经阴道彩色多普勒超声检查对这94例异位妊娠患者的病情进行诊断的准确率为95.74%。详情见表1。

表1 用经阴道彩色多普勒超声检查对94例异位妊娠患者的病情进行诊断的结果（n）

2.2 对被确诊的90例异位妊娠患者异位妊娠类型的分析

在进行经阴道彩色多普勒超声检查确诊患有异位妊娠的90例患者中，有未破裂型异位妊娠患者40例，所占的比例为44.44%；有流产型异位妊娠患者32例，所占的比例为35.56%；有破裂型异位妊娠患者8例，所占的比例为8.89%；有陈旧型异位妊娠患者10例，所占的比例为11.11%。详情见表2。

表2 对被确诊的90例异位妊娠患者异位妊娠类型的分析

3 讨论

异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床发育的一种情况。输卵管、宫颈、卵巢及腹腔是异位妊娠患者受精卵的主要着床部位。其中，输卵管是异位妊娠患者的受精卵最易着床的部位。输卵管异位妊娠患者占所有异位妊娠患者的90%以上[4]。近年来，临床上多用经阴道彩色多普勒超声检查诊断异位妊娠[5]。此检查方法具有分辨率高、无创、可重复操作的特点[6]。在对异位妊娠患者进行此检查时，通过阴道超声探头不仅能够清楚地观察到其妊娠囊着床的位置，还能测量其妊娠囊的大小、妊娠囊内的回声情况及血流情况，从而判断其是否患有异位妊娠。在异位妊娠患者的超声图像中，如果发现其附件区存在高回声环，并且此回声环的厚度为2～6 mm，在此回声环的内部存在回声囊，在回声囊内可见卵黄囊、胎心、胚芽等组织，就可以诊断该患者患有异位妊娠。

不同类型的异位妊娠患者其超声图像存在差异。根据异位妊娠患者超声图像的特点，临床上将其分为未破裂型异位妊娠、流产型异位妊娠、破裂型异位妊娠、陈旧型异位妊娠四种类型。其中，流产型异位妊娠患者和未破裂型异位妊娠患者缺乏典型的临床症状，有的患者可能会出现停经、下腹部隐痛、少量阴道出血的症状，不易引起患者的重视。破裂型异位妊娠患者可出现剧烈腹痛、阴道大量出血的症状，严重的患者可出现休克甚至死亡。研究发现，绝大多数未破裂型异位妊娠患者的盆腔和腹腔内不会出现积液。通过观察此类异位妊娠患者的超声图像可知，在其附件区有类似妊娠囊的环状高回声区，并可见卵黄囊和胚胎，通过观察胚胎的大小，能够对其孕周进行判断。在胚胎存活时，可见胎心搏动，在妊娠囊内可见血流信号，可以据此记录胎心搏动的频率。流产型异位妊娠患者的囊胚与管壁可分离，并可进入腹腔，其囊胚在腹腔内可发生破裂，但其管壁无破裂口。在此类异位妊娠患者子宫旁和卵巢的周围可见混合型包块。此类包块的形态不规则、边界不清楚、大小不等，包块内部的回声杂乱无章，在包块的周围可见滋养层血流。在流产型异位妊娠患者的盆腔内可出现少量的积液。破裂型异位妊娠患者的受精卵可在输卵管粘膜的皱襞间着床，当其囊胚生长发育时，其囊胚的绒毛会向管壁的方向侵蚀肌层及浆膜，最后将浆膜穿破。此类异位妊娠多见于输卵管峡部妊娠，多在孕妇妊娠6周左右时发生。输卵管肌层的血管较多，输卵管妊娠患者的孕囊一旦发生破裂，出血量会较大，在短时间内其腹腔内可出现大量的积血，进而使其出现休克。在此类异位妊娠患者的附件区可见形态不规则、面积较大、质地不均匀、边界不清晰的回声区，在其盆腔内可出现大量的积液。出血量较多的患者其腹腔内可出现积液。在通常情况下，破裂型异位妊娠患者的发病急，可出现全身性症状，这使其病情易被误诊为消化道穿孔、急性盆腔炎等急腹症。陈旧型异位妊娠多发生于输卵管妊娠。输卵管妊娠患者的孕囊发生破裂后，会出现反复出血的症状，其盆腔内的血肿无法消散，此处的血肿可机化、变硬并与周围的组织发生粘连。在陈旧型异位妊娠患者的附件区可见边界不清楚、形态不规则、内部回声强弱不均的包块，在其包块的周围没有血流信号，在其盆腔内可出现少量的积液。

本次研究的结果证实，用经阴道彩色多普勒超声检查诊断异位妊娠的效果较为理想。

参考文献

[1] 唐艳.经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠[J].华夏医学,2017,30(1):45-46.

[2] 胡志远,程红,杨薇薇.经阴道超声早期诊断异位妊娠的初步研究[J].中华超声影像学杂志,2003,12(5):312-313.

[3] 赵艺娜.经阴道彩色多普勒超声检测早早孕期间患者异位妊娠相关指标的价值研究[J].中国医疗设备,2017(5):78-81.

[4] 李小晶,彭红艳,贺飞,等.经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的研究[J].中国超声医学杂志,2010,26(4):346-348.

[5] 陈静.经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的价值分析与评定[J].心理医生,2017,23(12):46-47.

[6] 齐明.经阴道彩色多普勒超声检测在异位妊娠诊断中的应用价值[J].中国医学工程,2017(4):12-14.