探讨阴道超声引导下子宫输卵管造影的护理

连艳平

WHO将不孕症或不育症定义为：有正常性生活的夫妇，未采取避孕措施同居1年以上而不能使女方妊娠或维持妊娠者。2012年中国人口协会一项调查显示：我国不孕不育患者超过4 000万，占育龄人口的12.5%[1]，2014年中国国际不孕不育高峰论坛报道中国女性不孕症患者已超过5 000万，占育龄女性人口的15%[2]，呈快速增长的趋势。子宫输卵管超声造影是目前临床诊断不孕症的主要手段，相比于传统经腹超声与宫腔内注入等渗造影剂检查，在阴道超声引导下检查可获得更为清晰、完整的图像[3]。但由于疾病以及检查方式具有特殊性，部分患者存在焦虑、恐惧、害羞等不良心理，检查过程中容易发生恶心、呕吐、流汗、下腹疼痛不适、面色苍白等不良反应，影响操作效果[4]。舒适护理意在使患者身体舒适、心理安慰、社会舒适以及精神慰藉[5]。研究证实舒适护理可提升护理服务质量，丰富整体护理和循证护理的内涵[6-7]。我院对阴道超声引导下子宫输卵管造影患者实施舒适护理，获得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月—2017年12月，我院接受阴道超声引导下实施子宫输卵管造影的患者58例，随机分为观察组与对照组，各29例。观察组年龄22～40岁，平均为（25.31±0.55）岁；病程1～10年，平均为（3.21±0.25）年；19例为原发性不孕症，10例为继发性不孕症。对照组年龄20～39岁，平均为（25.55±0.61）岁；病程2～11年，平均为（3.26±0.37）年；20例为原发性不孕症，9例为继发性不孕症。两组年龄、病程及不孕类型等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均常规应用Philips iU-22型彩色超声诊断仪引导下进行子宫输卵管造影，对照组实施常规护理，包括术前准备、术中配合及术后病情监护等，观察组在对照组的基础上实施舒适护理，方法如下：

1.2.1 术前护理 嘱患者需在经期后3～7 d进行子宫输卵管造影，且在术前禁止性生活。协助患者常规进行阴道分泌物检查以及白带常规检查，以便排除感染性疾病。耐心与患者及其家属沟通，介绍输卵管造影的目的、方法、相关注意事项以及可能出现的不良反应，提高其对检查的正确认识，缓解其紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，并积极配合检查，术前10分钟予以饮葡萄糖水一杯（糖尿病者除外），阿托品0.25 mg肌肉注射。

1.2.2 术中护理 设置专门的检查室，维持室内温湿度适宜，湿度控制在50%～60%，温度控制在24℃～28℃，尽量采用自然光，维持室内干净、整洁，各类物品有序摆放，最大限度地减轻环境因素对患者的不良刺激，缓解其不良情绪，提高其舒适度。充分保护患者的隐私，尊重其需求，造影时应严格执行无菌操作规程及保护隔离措施，严禁无关人员进入，增加患者的安全感、被尊重感和舒适感。护理人员严格掌握造影剂的正确使用方法以及操作程序，并熟知药物配伍禁忌以及用药剂量、时间等。协助患者上、下诊断床，并取膀胱截石位，头部予以垫软枕，同时将双手自然垂放于身体的双侧。嘱患者在造影过程中勿随意移动体位，以免导致诊疗效果受到影响。在推注造影剂时，应密切观察患者的反应。主动与患者沟通交流，以分散其注意力，并鼓励其放松身心，一旦发生剧烈疼痛及时暂缓或者停止给药。

1.2.3 术后护理 完成检查后，为患者擦洗外阴以及臀部的血迹，并予以更换干净的臀垫，并协助其穿好衣物。如检查后存在轻度腹胀、腹痛，则嘱其平卧30～60 min，并适时询问其是否仍有不适感，并注意保暖。告知其检查后存在轻微下腹胀痛以及少量阴道出血均为正常现象，通常1～2 d即可自行消失。指导其加强外阴清洁，并予以抗菌素口服3～5 d，以预防感染。术后半个月内应禁止阴道塞药、盆浴以及性生活。

1.3 观察指标

采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评估患者的疼痛程度，总分0～10分，0分为0度，1～3分为Ⅰ度，4～6分为Ⅱ度，7～9分为Ⅲ度，10分为Ⅳ度。观察并记录两组的不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

数据以统计学软件SPSS 18.0分析，计量资料以表示，经t检验；计数资料以（%）表示，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较

观察组的疼痛程度较对照组轻（P＜0.05），见表1。

2.2 两组不良反应比较

观察组1例恶心、流汗1例；对照组4例恶心、2例呕吐、1例下腹疼痛、流汗1例，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

子宫输卵管造影是一种操作简便、安全可靠、结果准确的检查技术，能够全面评价女性的盆腔解剖结构，被认为是目前临床评价不孕症的首选方法[8]。传统以经腹超声引导并行宫腔内注入等渗造影剂进行检查的方法虽然具有一定的效果，但由于经腹超声的探头频率相对较低，图像分辨率具有一定的局限性，难以获得准确诊断效果[9]。

表1 两组疼痛程度比较[n（%）]

表2 两组不良反应比较（%）

经阴道超声检查联合宫腔内注入造影剂或者生理盐水检查，即宫腔超声造影技术具有较高的分辨率与准确性，逐渐替代传统检查方法。但在检查过程中，要求护理人员充分熟悉操作流程与技巧，严格掌握造影剂的使用方法、时间与剂量，密切监测检查过程中的不良反应，方可确保检查的安全顺利[10]。此外，由于疾病与检查部位的特殊性，患者常存在一定的心理压力。因此，加强检查过程中的护理干预，提高患者的舒适度与安全感非常必要。本研究结果显示，观察组实施舒适护理后，疼痛程度相比于对照组降低，且检查过程中及检查后不良反应优于对照组。实施舒适护理，为患者营造舒适、隐私的检查环境，有利于消除其紧张、焦虑、害羞等不良心理，从而积极配合检查，降低恶心、呕吐及疼痛等的发生率[11]。同时，舒适护理通过改善患者的生理与心理状态，提高患者对医护人员的安全感与信任感，从而提高其对检查的耐受性，能够为输卵管造影的顺利开展创造有利条件，增加造影成功率，减少不适症状。

综上所述，在阴道超声引导下子宫输卵管造影中配合舒适护理，有利于减少患者的不良反应率与疼痛感，提高其舒适度，确保检查顺利进行。

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