甲状腺手术应用喉罩麻醉的可行性分析与研究

李继宗

随着人们对麻醉要求不断提高，目前甲状腺手术麻醉中一般用全身麻醉，但传统气管导管置入可引起声门机械性损伤、心律失常和血压升高等并发症[1-2]。而喉罩麻醉是近年来流行的一种新型麻醉方式，目前喉罩技术在医院全麻手术中的使用率高达80%以上，涵盖了包括五官科手术在内的各种手术类型。与气管内插管相比，喉罩麻醉技术不直接刺激声门和气道黏膜，置入简单，用药少，对患者损伤轻，且术后清醒快、费用低，受患者青睐和欢迎。为了探讨更安全有效的麻醉方法，本研究纳入2016年6月—2017年11月的90例甲状腺手术患者以数字表法分组，分析了甲状腺手术应用喉罩麻醉的可行性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年6月—2017年11月的90例甲状腺手术患者以数字表法分组。观察组男13例，女32例；年龄22～56岁，平均（37.24±2.13）岁。对照组男12例，女33例；年龄22～57岁，平均（37.27±2.15）岁。两组一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组用气管插管全麻。观察组进行喉罩通气全麻。禁食禁饮，术前半小时给予0.5 mg阿托品和3 mg咪唑安定肌注，常规全麻诱导条件满意后，给予气管导管和喉罩置入，喉罩的选择根据体质量而定，挤压皮囊胸廓起伏且呼气末二氧化碳正常，口咽无漏气说明位置正确，后给予机械控制通气，设置呼吸比1∶ 2，呼吸频率12 bpm，潮气量8 ml/kg，给予七氟醚吸入，并按需给予罗库溴铵和芬太尼维持肌松和镇痛[3]。

1.3 观察指标

比较两组甲状腺手术显效率；声门损伤等并发症发生率；干预前后患者生命体征监测指标；清醒时间和拔管时间。

显效：术中无疼痛等不适，无出现声门损伤等并发症，生命体征监测指标麻醉前后稳定；有效：术中轻度疼痛不适，生命体征监测指标麻醉前后有一定波动；无效：术中明显疼痛，出现并发症，生命体征监测指标麻醉前后明显波动。甲状腺手术显效率=（显效+有效）/总数×100%[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件统计数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺手术显效率相比较

观察组甲状腺手术显效率（68.89%）高于对照组（31.11%），P＜0.05。两组总有效率均是100%。

2.2 干预前后生命体征监测指标相比较

干预前两组生命体征监测指标相近，P＞0.05；干预后观察组生命体征监测指标优于对照组，P＜0.05。如表1。

表1 干预前后生命体征监测指标相比较

表1 干预前后生命体征监测指标相比较

组别 例数 时期 平均动脉压（mmHg） 心率（次/min）观察组 45 麻醉前 80．67±0．25 83．35±0．56麻醉后 5 min 82．66±0．32 82．27±0．51对照组 45 麻醉前 80．35±0．21 83．26±0．71麻醉后 5 min 92．92±0．69 93．92±0．25

2.3 两组声门损伤等并发症发生率相比较

观察组声门损伤等并发症发生率低于对照组，P＜0.05，对照组声门损伤、心律失常、血压升高、嗜睡各有4例、3例、2例和1例，总发生22.22%；观察组声门损伤、心律失常、血压升高各有1例，总发生6.67%。

2.4 清醒时间和拔管时间比较

观察组清醒时间和拔管时间（10.24±1.24）min、（15.10±1.50）min，短于对照组的（12.66±1.15）min、（17.55±1.25）min，P＜0.05。

3 讨论

甲状腺腺瘤手术是常见普外科手术，因手术部位位于气管周围，加上颈部分布丰富神经和大血管，传统应用的颈丛麻醉、全身麻醉等麻醉方式均有一定的风险和缺陷。其中，颈丛麻醉容易出现阻滞不全，而全身气管插管麻醉可对循环系统产生较大影响，而导致患者出现术中生命体征波动，还可引起苏醒延迟和咽喉部损伤[5-6]。喉罩通气全麻是一种新型麻醉方式，为新型通气道，无需接触气管和声带，可避免损伤气管和喉部，麻醉方式简单，喉罩置入顺利，可维持血气指标稳定，减少麻醉不良事件发生，保障患者术中安全[7-8]。

王阜等人[9-10]的研究显示，丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注喉罩静脉麻醉用于甲状腺手术的麻醉效果确切，相对于颈丛神经阻滞麻醉，患者手术中不适感减轻，血流动力学指标波动减小，操作简单。

本研究显示，喉罩通气全麻在甲状腺手术麻醉中的效果更好，可更好维持生命体征稳定和减少并发症发生，提升麻醉效果，加速清醒和拔管。

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[10] 王阜． 丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注喉罩静脉麻醉用于甲状腺手术的麻醉效果[J]． 中国冶金工业医学杂志，2017，34（4）：398-399．