探讨Tb-ABR与ASSR在儿童听力评估中的应用价值

谢小娟 文春秀 莫誉华 蒋鸣惊 严晶 冯钰雯

保护儿童听力是目前临床上研究的一项重点内容，而纯短音听觉脑干诱发电位（Tb-ABR）与多频稳态听觉诱发反应（ASSR）都是临床上应用较为广泛的听力评估方案之一[1-4]。但如何将这两种评估方案应用于现代儿童听力评估工作中，是目前临床上的一项主要研究内容。由于儿童听力在成长过程中会受到各种因素的影响，所以采用合适的方式进行听力评估，才能保证儿童听力诊断的准确性，为儿童的听力保护提供相应的参考。本次研究采用回顾性分析法选择2015年8月—2017年7月我院门诊诊治的听力障碍儿童60例作为研究对象，探究将Tb-ABR和ASSR应用于儿童听力评估中的效果，取得了一定成果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析法选择2015年8月—2017年7月我院门诊收治的具有听力障碍的儿童60例作为研究对象，均通过BA测试确诊存在听力障碍，男性28例，女性32例，年龄5～12岁，平均年龄（8.4±1.6）岁，将其中30例轻-中度感音神经性耳聋儿童作为实验1组，男性15例，女性15例，年龄5～11岁，平均年龄（8.3±1.7）岁；将其中30例重度-极重度感音神经性耳聋儿童作为实验2组，男性13例，女性17例，年龄6～12岁，平均年龄（8.5±1.4）岁。60例儿童家长均知情同意且得到医学伦理会通过。

1.2 方法

60例儿童均接受Tb-ABR测试和ASSR测试。

Tb-ABR测试：采用ICS公司设计的CHARTR型诱发电位仪以及SCI-ABR电脑软件对患儿进行纯短音扫描，上升下降时间为2个周期，并将平台期作为1个周期。对儿童进行正负交替极性刺激。极间电阻控制在5 kΩ以下，叠加次数设置为1 400次。

ASSR测试：将电极安置于患儿两侧乳突，对患儿进行听觉强度扫描，扫描次数设定为300次。反应经快速傅立叶变换后，结果可以以极坐标图以及类似纯音听阈的形式进行表现，阈值自动显示出听力预估值。ASSR反应阈是每一载波频率能引出的最小声压级。

表1 实验1组、实验2组儿童的测试结果对比

1.3 统计学方法

本组所有资料均采用软件SPSS 21.0进行统计学分析。计量资料采用t检验；计数资料用率（%）表示，用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

实验1组中，15耳存在轻度听力损失，19耳存在中度听力损失，实验2组中，17耳存在重度听力损失，22耳存在极重度听力损失。在0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz频率的检测中，Tb-ABR测试比ASSR测试与BA测试的听阈数值更为接近。

3 讨论

Tb-ABR即短纯音刺激引出的听性脑干反应[5-6]。这种诊断方案最大的优势是可以查出多个频率点的听阈，能客观敏感地反映中枢神经系统的功能[7]。就目前来说，Tb-ABR的准确度高于多频稳态指导助听器验配。在进行听觉测试时，在临床上应用较为广泛。吴医婕[8]等人的研究中，通过采用多频听觉稳态反应（ASSR）、短纯音听觉脑干诱发电位（Tb-ABR）和短声听觉脑干诱发电位（c-ABR）反应阈与纯音听阈（PTA）对正常人耳进行诊断，其结果显示，Tb-ABR的反应阈与PTA的值接近，ASSR反应阈与PTA间的差值较大。

在本次研究中，选择了听力障碍儿童作为研究对象，其主要目的是探究各种诊断方式在应用时，对不同程度听力障碍儿童患者进行治疗时的效果。

ASSR能够同时对多个不同频率刺激声的脑干电位进行采集[9]。ASSR稳态听觉诱发反应，也称调幅调制跟随反应，有的也称为包络跟随反应等，是由多个频率调制信号引起，反映相位与刺激信号具有稳定关系的听觉反映，因快速，无创，客观，频率特性好等特点[10]。通过采用临床听力诊断方案对儿童进行听力障碍诊断时，主要也应当根据儿童的具体听力状况，结合医师的判断，选择合适的诊断方案进行，才能起到诊断方案应有的效果，为儿童听力诊断提供帮助，也为医师对儿童听力障碍患者进行纠正时提供相应的依据。

综上所述，在对儿童听力进行评估时，Tb-ABR适合诊断轻中重度听力障碍，ASSR合适重度极重度听力障碍，在进行临床诊断时，应当结合患儿的具体症状，尽可能采用多种方式联合诊断的方案，对儿童进行听力诊断，才能对儿童听力障碍状况进行准确判断。

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[5] 周佳霖，刘大波，黄振云，等． 极重度感音神经性听力损失婴幼儿短纯音听性脑干反应与CE-Chirp听觉稳态反应的对比研究[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（7）：551-555．

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[10] 吴医婕，吴皓，李蕴，等．多频听觉稳态反应和短纯音听觉脑干诱发电位在测听中的应用[J]．上海交通大学学报（医学版），2007，27（10）：1235-1237