加减生化汤治疗产后恶露不绝的效果分析

2018-05-24李艳洁

中国卫生标准管理 2018年9期

李艳洁

产后恶露为产妇产后阴道持续出血且血液成分中含有坏死蜕膜组织成分的情况，恶露不绝指的是出血时间＞3周，若不及时给予治疗，可引起产后感染、盆腔炎、子宫内膜炎、宫腔粘连和附件炎等，甚至导致不孕[1-2]。西医上认为产后恶露不绝的发生和子宫复旧不全、气血运行不畅、胎盘和胎膜残留等有关，而中医认为产后恶露不绝的发生和气血运行不畅、冲任不固等有一定的关系[2-4]。本研究选择2016年6月—2017年12月产后恶露不绝患者90例根据治疗方法分组，对照组给予单一静脉滴注缩宫素治疗，观察组则给予静脉滴注缩宫素联合加减生化汤治疗，分析静脉滴注缩宫素联合加减生化汤治疗产后恶露不绝的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月—2017年12月产后恶露不绝患者90例根据治疗方法分组。观察组初产妇21例，经产妇24例；年龄21～37岁，平均（26.71±2.13）岁。其中，足月产后产妇25例，中期妊娠引产后产妇8例，早期流产产妇12例。阴道出血淋漓不净有45例，伴少腹坠胀或隐痛或刺痛有16例，伴腰酸乏力纳寐差有20例。子宫内膜厚度0.5～1.0 cm，平均（0.71±0.13）cm。对照组初产妇22例，经产妇23例；年龄21～36岁，平均（26.55±2.23）岁。其中，足月产后产妇26例，中期妊娠引产后产妇8例，早期流产产妇11例。阴道出血淋漓不净有45例，伴少腹坠胀或隐痛或刺痛有16例，伴腰酸乏力纳寐差有21例。子宫内膜厚度0.5～1.0 cm，平均（0.72±0.11）cm。两组一般资料差异无统计学意义。除外合并恶性肿瘤和子宫肌瘤的患者。两组患者均符合产后恶露不绝的诊断标准，中医辩证分型为血瘀证型[5]。

1.2 方法

对照组给予单一静脉滴注缩宫素治疗，20 U缩宫素注射液混合500 ml生理盐水静脉滴注，静滴速度为0.02～0.04 U/min。治疗1周。

观察组则给予静脉滴注缩宫素联合加减生化汤治疗。静脉滴注缩宫素剂量同对照组。同时给予加减生化汤剂量组成：当归10 g、白芍10 g、五灵脂10 g、生蒲黄10 g、川芎6 g、炮姜6 g、炙甘草6 g、桃仁6 g，每天1剂，分早晚各口服1次。治疗1周。

1.3 观察指标

比较两组产后恶露不绝控制率；产后恶露持续时间、平均治愈时间；治疗前后患者子宫重量、产妇生活质量（采用SF-36量表进行评价，得分越高则生活质量越高[5]）；药物不良反应率。

显效：子宫大小达到正常水平，症状完全消失，出血停止；有效：子宫大小有所恢复，但未达到正常范围，症状改善，出血减少；无效：症状无改善，出血仍比较多，需进行清宫术。产后恶露不绝控制率=（显效+有效）/总数×100%[6]。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 15.0统计，计量资料采用表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05显示差异有统计学意义。

表1 两组产后恶露不绝控制率 [n（%）]

表2 治疗前后子宫重量、产妇生活质量

表3 两组产后恶露持续时间、平均治愈时间相比较

表4 两组副作用相比较[n（%）]

2 结果

2.1 两组产后恶露不绝控制率相比较

观察组产后恶露不绝控制率高于对照组，P＜0.05。如表1。

2.2 治疗前后子宫重量、产妇生活质量相比较

治疗前两组子宫重量、产妇生活质量相近，P＞0.05；治疗后观察组子宫重量、产妇生活质量优于对照组，P＜0.05。如表 2。

2.3 两组产后恶露持续时间、平均治愈时间相比较

观察组产后恶露持续时间、平均治愈时间短于对照组，P＜0.05，见表3。

2.4 两组副作用相比较

两组均无严重的副作用，P＞0.05，如表4。

3 讨论

祖国医学认为，产后致恶露不绝的发生和多种因素相关，其中以冲任为病机，气血运行失常为主要病机，因血源于脏腑，恶露为血所化，若脏腑受病，可导致恶露不绝。血瘀型产后恶露不绝较为常见，量时多时少，色紫暗有血块，小腹疼痛拒按，块下痛减；胸腹胀痛；舌紫暗，边尖有瘀斑瘀点，脉弦涩，治疗上需遵循活血化瘀止血原则。本研究所用的生化汤中，当归活血补血，化瘀生新、甘温止痛；甘草可调和诸药、和气补中；川芎可活血益气；桃仁活血化瘀；五灵脂散瘀止痛，通利血脉；炮姜助归草强化生新作用；生蒲黄止血活血；益母草有活血祛瘀之功。诸药合用，可补血不留淤，祛瘀不伤血，效果肯定[7-11]。徐慧芳、李道成、柯晓燕[12]的研究显示，加味生化汤预防血瘀型产后恶露不绝对血液流变学的影响大，研究显示，经生化汤治疗后，中医证候愈显率、总有效率观察组分别为75.0%、95.0%，对照组分别为52.5%、75.0%，空白组分别为55.0%、77.5%，且血性恶露持续时间及出血量均少于对照组及空白组，产后恶露不绝的发生率观察组、对照组及空白组分别为17.5%、32.5%、35.0%，可见加味生化汤能有效预防血瘀型产妇产后恶露不绝的发生。

本研究显示，观察组产后恶露不绝控制率高于对照组，P＜0.05；观察组产后恶露持续时间、平均治愈时间短于对照组，P＜0.05；治疗后观察组子宫体积大小、产妇生活质量优于对照组，P＜0.05。观察组药物不良反应率和对照组比较差异无统计学意义，P＞0.05。

综上所述，静脉滴注缩宫素联合加减生化汤治疗产后恶露不绝的应用效果确切，可有效促进子宫复旧，减少产后恶露，改善产后生活质量，缩短治疗时间。

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