PNF技术结合针刀治疗卒中后肩手综合征Ⅰ期的临床研究

胡辉

脑卒中后肩手综合征（shoulder hand syndrome，SHS）属于一种常见的严重并发症，患者活动受影响，临床一般以肩痛、疼痛为表现症状，晚期可见皮肤和肌肉萎缩，严重影响患肢的功能恢复，这是最痛苦和最急于尽快解决的问题。神经肌肉本体感觉促进技术（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）结合小针刀治疗疾病，有助于改善临床症状[1-2]。选择2016年1月－2017年12月收治41例卒中后肩手综合征Ⅰ期患者行此项治疗，效果好，现将本次研究汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为2016年1月－2017年12月接诊41例卒中后肩手综合征Ⅰ期患者，以简单随机抽样划分全部卒中后肩手综合征Ⅰ期患者为对照组和观察组，对照组21例，观察组20例。全部患者病程16 d～7个月，平均（39.49±6.94）d；左侧患病23例，右侧患病18例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 两组均给予常规治疗。如良肢位摆放、主动与被动运动及空气波压力循环治疗。良肢位摆放：床上尽量使用肩外展、伸展，肘伸展。主动与被动运动：2次/d，20 min/次。空气波压力循环治疗：治疗中观察患者耐受情况。

1.2.2 观察组方法 观察组基于对照组治疗，采用PNF技术及针刀疗法。

PNF技术：选取患者健侧卧位，使肩胛骨向鼻尖上前方运动；治疗师让患侧上肢进行肩关节屈曲、内收、外旋；同时采用放松技术。让患者看着患侧上肢，每个步骤进行10组，1次/d，共3周。

针刀松解：嘱患者卧床，找到活动中较明显疼痛点3～4个，常规皮肤消毒，浸润麻醉，针刀刺入病变位置，纵切、横向剥离。术后止血，保护针孔。1次/周，共3次。

1.3 评价标准

两组临床疗效：（1）显效：疼痛好转、关节水肿，功能活动未明显受限；（2）有效：疼痛基本缓解、关节水肿基本好转，关节活动轻度受限；（3）无效：上述指标无改善，关节活动功能受限[3]。对两组手疼痛程度，使用视觉模拟评分法（VAS）评估，10分以内，评分越高表示疼痛程度越严重，对上肢运动功能，使用改进的Fug—Meyer量表评分（FMA）评定[4]。

1.4 统计学分析

将本次研究数据输入统计学软件SPSS 21.0中，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用表示，采用t检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效

观察组总有效率75.56%，高于对照组的53.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组治疗前后VAS及FMA评分

两组治疗前VAS评分、FMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

表2 两组治疗前后VAS及FMA评分比较 分）

表2 两组治疗前后VAS及FMA评分比较 分）

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3 讨论

肩手综合征是一种脑卒中后最常见的并发症，阻碍产生局部组织营养，发生肩胛周围与手腕水肿等。当前肩手综合征发病机制尚不清晰。国外对此的研究认为，手部轻度意外伤害、腕关节持续屈曲受压是引起疼痛的因素[5]。另外，上皮质类固醇可缓解卒中后SHS炎性症状，从中不难看出，炎性反应参和此病的形成有一定关系[6]。瘫痪上肢不注意采取保暖措施，锻炼匮乏，阻碍静脉回流，静脉血液淤塞。在输液过程中液体渗进手部组织内，造成损伤。潜在关节炎与关节周围炎比较容易产生。为此，针对肩手综合征发病，有必要采取必要措施，以改善患者病症，促使患者早日康复，改善患者生活质量。

PNF技术运用本体刺激、螺旋对角线运动模式促使患肢运动功能恢复，在放松肌肉、减轻疼痛等方面有突出的成效[7]。在功能训练当中，PNF技术为改善疼痛创造条件，通过功能改善来减轻疼痛，促使血液循环。针刀疗法的应用，有助于维持人体体液平衡，营造良好的局部微循环，促进体液回流[8]。

相比对照组，观察组总有效率及治疗后FMA评分较高（P＜0.05），治疗后VAS评分较低（P＜0.05），但两组治疗前VAS评分、FMA评分差异无统计学意义（P＞0.05）。另外在本次研究当中全部研究对象均符合神志清楚、年龄34～86岁、配合治疗等要求，但凝血功能障碍、局部皮肤感染、伴有骨折等患者均不包含在内。

总之，PNF技术与针刀结合治疗卒中后肩手综合征Ⅰ期，效果突出，较好改善患者临床症状。

[1] 胡辉． 综合康复治疗脑卒中后肩手综合征的临床观察[J]． 中国卫生标准管理，2014，5（18）：86-88．

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[3] 朱晓蕾，廖家权，黄金忠，等． 针刀松解结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征临床观察[J]． 湖北中医药大学学报，2017，19（6）：88-91．

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[5] 杨丹，何晓晓． 浮针治疗卒中后肩手综合征30例临床观察[J]． 内蒙古中医药，2014，33（8）：39-40．

[6] 叶祥明． 脑卒中后肩手综合征的发病机制及综合康复治疗研究进展 [J]． 实用老年医学，2015，30（6）：452-456．

[7] 冯美果． 针刺配合PNF技术治疗中枢性面瘫疗效观察[J]． 上海针灸杂志，2016，35（1）：18-20．

[8] 赵杨，浦创． 针刀联合针灸疗法治疗脑卒中痉挛性瘫痪的临床研究[J]． 中国冶金工业医学杂志，2016，33（6）：628-629．